Пульпит

Пульпит – это воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа является сочетанием нервных окончаний, кровеносных сосудов и множества клеток (тела дентинообразующих клеток, пульпоциты, плазмоциты, макрофаги, лимфоциты и др.). И находится в пульповой камере.

Причины возникновения пульпита

Привести к возникновению пульпита могут:

• проникновение инфекционного агента в сосудисто-нервный пучок (через зуб, пораженный кариесом или через апикальное отверстие в корне);
• воздействие некоторых медикаментозных веществ (слишком долгое нахождение ортофосфорной кислоты в отпрепарированной полости во время постановки пломбы);
• травма (переломы, отлом коронки зуба);
• неадекватные стоматологические манипуляции (ожог пульпы во время длительного препарирования, препарирование без охлаждения).

Формы пульпита

Разновидности заболевания:

• острая стадия: пульпа гиперемированная, очаговый процесс, диффузное воспаление и гнойное воспаление;
• хроническая стадия: фиброзное поражение, гиперпластическая форма, гангрена зуба и образование конкрементов;
• стадия обострения хронического процесса;
• пульпит, имеющий осложнения в виде периодонтита.

Симптомы пульпита, диагностика заболевания

Острый пульпит

Гиперемия пульпы: длительность данной стадии не более 12 часов. Больной отмечает резкий кратковременный болевой приступ в течении 2-3 минут. Электроодонтодиагностика (ЭОД) 8-12 мкА. Возникает чаще всего при травмах зуба.

Острый серозный пульпит: жалобы на острую приступообразную локализованную боль в течении 15-20 минут, безболевые промежутки 2-3 часа. Характерны ночные боли. Перкуторно отмечается отрицательная реакция. ЭОД снижается до 20-25 мкА. Поражается только коронковая пульпа.

Острый диффузный пульпит: длительность болевых промежутков возрастает до 30-50 минут, безболевые промежутки укорачиваются до 1-1.5 часа. Боль приступообразная, с иррадиацией в ухо, висок, челюсть, шею. Также болевому синдрому присущ ночной характер. Больной точно не может указать причинный зуб. Перкуссия зуба отрицательна, пальпирование переходной складки на участке причинного зуба слегка болезненно. Характерно то, что приступы боли могут слегка уменьшаться от приема теплой жидкости. ЭОД снижается до 60 мкА. В процесс вовлекается корневая пульпа.

Острый гнойный пульпит: сопровождается сильным болевым синдромом, безболевые промежутки почти отсутствуют. Боль носит пульсирующий, рвущий характер. Прием обезболивающих препаратов не дает положительного эффекта. Больной отмечает головные боли, нарушение общего состояния, недомогание, повышение температуры тела. Можно наблюдать увеличение топографически близких лимфоузлов. ЭОД достигает 100 мкА. Перкуссия положительна, переходная складка на участке причинного зуба покрасневшая, отечная, ее пальпация вызывает боль. От холодной жидкости боль в зубе может несколько уменьшаться («симптом бутылочки» – больной приходит на прием чаще всего с бутылкой холодной воды, приложенной к щеке).

При острых пульпитах пульповая камера всегда закрыта.

Хронический пульпит

Фиброзный вид хронического пульпита: чаще всего протекает бессимптомно. Либо же больной отмечает боль от холодного или горячего, которая возникает не сразу. Рентгенологических изменений нет. При объективном осмотре наблюдается глубокий кариес, при этом кариозная полость не сообщается с полостью зуба.

Хронический гиперпластический пульпит: в полости зуба образуются полипы и грануляции. Отмечается кровоточивость при приеме пищи. Болевая симптоматика отсутствует.

Гангрена пульпы: жалобы на гнилостный запах из полости зуба, боль в зубе от попадания горячей жидкости. Пульповая камера вскрыта и имеет серый цвет, при зондировании устьев корневых каналов ощущается болезненность. Рентгенологически может наблюдаться расширение периодонтальной щели.

Обострение хронического пульпита: обостряться могут фиброзное поражение зуба и гангренозный пульпит. Сочетаются симптоматика острых и хронических процессов.

Осложнения

Может произойти распространение инфекции, которые могут привести к периодонтитам, периоститам, абсцессам и флегмонам.

Лечение пульпитов

Биологический метод

Имеет очень узкие показания: гиперемия пульпы, острый очаговый пульпит. Обязательными условиями являются молодой возраст пациента, отсутствие соматических заболеваний.

Суть заключается в наложении кальцийсодержащих препаратов на дно кариозной полости (непрямой метод) или на рог пульпы (прямой метод). В этом методе делается упор на высокие регенераторные способности пульпы. Все пациенты, пли лечении которых применялся этот метод, находятся на диспансерном наблюдении.

Витальные методы

Включают в себя ампутацию и экстирпацию. Суть обоих методов заключается в удалении живой пульпы.

Витальная ампутация представляет собой удаление только коронковой пульпы, при витальной экстирпации производится удаление всей пульпы зуба. Данный вид лечения проводится под местным обезболиванием. Возможны такие виды анестезии: инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная, интрасептальная, субпериостальная. Ампутация показана при гиперемии пульпы и остром очаговом пульпите. Во всех остальных случаях производится витальная экстирпация.

Пошаговое лечение:

• обезболивание;
• вскрытие пульповой камеры;
• удаление пульпы;
• механическая очистка корневых каналов;
• медикаментозная обработка корневых каналов;
• обтурация корневых каналов;
• постановка пломбы.

Девитальные методы

Также делятся на ампутацию и экстирпацию. Основаны на извлечении уже омертвевшей пульпы.

Омертвление производится специальными девитализирующими средствами: мышьяковистая и параформальдегидные пасты. Применяются в случаях, когда имеются противопоказания к лечению витальными методами: аллергия на анестетик, тяжелые соматические заболевания (ранний период постинфарктного состояния, психические расстройства).

Пошаговое лечение:

• Первое посещение: помещение в полость девитализирующей пасты.
• Второе посещение:
  • вскрытие пульповой камеры;
  • удаление пульпы;
  • механическая очистка корневых каналов;
  • медикаментозная обработка корневых каналов;
  • обтурация корневых каналов;
  • постановка пломбы.

Специфической профилактики пульпитов не существует. Важно своевременное посещение стоматолога, профилактические осмотры и ведение здорового образа жизни.