Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомокомплекс, связанный с патогенным воздействием на внутренние органы избыточного количества йодсодержащих гормонов. Тиреотоксикоз развивается вследствие заболеваний щитовидной железы, нарушения функции гипофиза, гипоталамуса, передозировки препаратов при лечении гипотиреоза. Клинические проявления включают изменения психического поведения, немотивированную гипертермию, артериальную гипертонию, тахиаритмии, специфические глазные симптомы. Лечение зависит от формы заболевания, может заключаться в терапевтических, хирургических или комбинированных мероприятиях. Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный.

Анатомия, физиология

Щитовидная железа является важной структурной компонентой эндокринной системы, которая играет очень важную роль в гуморальной регуляции процессов, происходящих в человеческом организме.

Железа представляет собой крупное образование подковообразной формы, расположенное под кожей передней поверхности шеи в области одноимённого хряща. Размеры органа индивидуально варьируют, вес составляет 15-30 граммов.

Морфофункциональной единицей железы является фолликул, стенка которого образована тиреоцитами, в просвете содержатся секретируемые ими гормоны. Тиреоциты забирают йод из кровяного русла, объединяют его с белковыми структурами, формируя гуморальный секрет. Произведённые железой гормоны выделяются в кровь.

Функции гуморальных факторов щитовидной железы:

• поддержание баланса метаболизма и катаболизма;
• контроль роста костной, мышечной ткани;
• участие в регуляции водного баланса;
• направление дифференцировки тканей в процессе роста;
• становление психической деятельности;
• влияние на скорость проведения нервных импульсов;
• участие в регуляции теплопродукции, теплорегуляции.

Работой органа руководят структуры центральной нервной системы: гипоталамус, гипофиз.

При сбое регуляции или нарушениях на уровне продукции гормонов появляется клиническая симптоматика.

Этиология, причины тиреотоксикоза

Причинными факторами, повлекшими за собой развитие тиреотоксикоза, могут являться:

• диффузный зоб;
• наличие узлов в структуре железы;
• аденома щитовидной железы или гипофиза;
• заболевания гипоталамуса;
• тиреоидит подострый или хронический;
• бесконтрольный приём тиреоидных гормонов, неадекватно подобранная дозировка препаратов при лечении гипотиреоза;
• наследственные генетические болезни;
• длительное повышенное потребление йода.

Самой частой причиной гипертиреоза (около 80% случаев) является наличие диффузного зоба.

Факторами риска служат: неблагополучный семейный анамнез, наличие системных аутоиммунных болезней, принадлежность к женскому полу.

Классификация

• Различают первичный тиреотоксикоз, возникающий вследствие поражения щитовидной железы, и вторичный, который развивается из-за патологических состояний гипофиза, гипоталамуса.
• При выраженности клинических проявлений говорят о манифестной форме; при отсутствии симптомов, но имеющихся нарушениях в составе, концентрации гормонов в крови – о субклинической форме.
• Течение токсикоза может быть лёгким, средней тяжести или тяжёлым.

Клиника, симптомы гипертиреоза

От повышенного содержания тиреоидных гормонов страдают все органы и системы.

• Изменяется психическое здоровье больного. В поведении появляются суетливость, вспыльчивость, плаксивость, нестабильность настроения. Ослабляется память, внимание. Возможно развитие панических атак и фобий.
• Характерна скорая утомляемость при умственных и физических нагрузках, снижение тонуса и силы мышц, тремор конечностей.
• Патология вегетативной нервной системы проявляется в нарушении терморегуляции, склонности к гипертермии, повышенной потливости, изменении дермографизма.
• Страдает сердце и сосуды. Повышается систолическое артериальное давление. При этом диастолическое чаще понижено. Характерно учащение сердечных сокращений, появление аритмий в виде мерцания, трепетания предсердий. Возможно развитие метаболической формы стенокардии.
• Больного может беспокоить одышка вследствие увеличения потребности тканей в кислороде, сдавления дыхательных путей увеличенной щитовидной железой.
• Появляются кишечные расстройства в виде частых поносов. Возможны тошнота, рвота, нарушение глотания.
• Человек теряет в весе вследствие того, что пищевые элементы не успевают всасываться при ускоренном пассаже кишечного содержимого, ускоренными являются обменные процессы, периодически возникает гипергликемия.
• Кожа истончается, волосы становятся тусклыми, мягкими, рано седеют.
• Страдает половая система. У женщин развиваются нарушения менструального цикла, снижается либидо, у мужчин снижается потенция.
• Вследствие нарушения минерального обмена возникают костные патологии в форме остеопороза, нарушений осанки, сколиоза, артропатии.

Специфическими проявлениями тиреотоксикоза являются глазные симптомы. За счёт отёка парабульбарной клетчатки глазное яблоко выглядит выпученным, наблюдается ограничение его подвижности. Больного беспокоит диплопия, нистагм.

При осмотре области шеи определяется опухолевидное образование на передней поверхности, плотное, бугристое при узловых формах зоба. Степень увеличения железы не соответствует напрямую степени гормональной гиперфункции.

Тяжёлое течение может сопровождаться развитием осложнений. Самое тяжёлое из них – тиреотоксический криз. Состояние является опасным для жизни человека.

• Критическое состояние развивается постепенно, в течение нескольких часов.
• Больной становится беспокойным, возбуждённым.
• Поднимается температура до 39-40 градусов, повышается давление, учащается сердцебиение до 160-200 в минуту, появляется аритмия.
• Возможны рвота и понос.
• Постепенно нарастает гипергликемия, гиперазотемия, надпочечниковая недостаточность.
• Больной теряет сознание и впадает в кому.

При своевременной госпитализации в отделение реанимации человека можно спасти.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза семейного, нозологического, клинического осмотра, результатов обследований.

Для уточнения диагноза назначаются:

• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ с использованием доплера;
• сцинтиграфия органа;
• МРТ щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса;
• пункционная биопсия;
• ЭКГ.

Объективным подтверждением тиреотоксикоза является повышение уровня гормонов. Другие обследования направлены на выявление причины состояния.

К процессу диагностики и назначения лечения могут привлекаться врачи различных специальностей: эндокринолог, кардиолог, офтальмолог, гастроэнтеролог, невролог, психиатр.

Лечение гипертиреоза

Лечение тиреотоксикоза направлено на приведение в границы нормы содержания гормонов щитовидной железы, купирование отдельных симптомов, профилактику осложнений.

• Применяются препараты, подавляющие функцию железы. Дозировка тщательно подбирается в условиях стационара. Терапия проводится длительно, до исчезновения клинических и лабораторных признаков.
• При значительном увеличении железы, наличии узлов, безуспешности консервативного лечения, аллергии на антитиреоидные средства выбирается хирургический путь лечения, производится частичная резекция органа.
• По показаниям назначаются седативные, психитропные, гипотензивные, противоаритмические, жаропонижающие медикаменты.

Прогноз жизни и восстановления здоровья при адекватном своевременном лечении благоприятный.

Профилактика заключается в ранней диагностике и терапии заболеваний эндокринной системы.