Тиреоидит

Тиреоидит – воспалительная патология ткани щитовидной железы инфекционного или аутоиммунного генеза, которая проявляется болевым синдромом, явлениями интоксикации при остром процессе, симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза в случае подострого или хронического течения. Лечение зависит от формы заболевания, может включать антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные средства, заместительное назначение гормонов, хирургические мероприятия. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактика сводится к санации острых и хронических очагов инфекции в организме.

Анатомия

Щитовидная железа располагается под кожей на передней поверхности шеи в области одноимённого хряща. Размер и вес органа индивидуален, масса варьирует от 12 до 30 г. Железа является важной эндокринной структурой, выполняющей в организме целый ряд функций:

• регуляция белкового, липидного, минерального обмена;
• участие в регуляции водного баланса;
• контроль роста костей, мягких тканей;
• направление дифференцирования структур в процессе развития;
• определение скорости проведения нервных импульсов.

Регулируется работа железы структурами центральной нервной системы. Влияние на организм осуществляется через посредство вырабатываемых йодсодержащих гормонов.

Классификация

1. По этиологическому принципу выделяют инфекционные и аутоиммунные заболевания.
2. По объёму поражения воспаление может носить локальный, очаговый характер и быть распространённым, диффузным.
3. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.
   • Острые процессы подразделяются на гнойные и негнойные.
   • Подострые по клеточному составу могут являться лимфоцитарными, пневмоцистными, гранулематозными.
   • Хронические носят аутоиммунный или фиброзный характер.

Этиология, патогенез

Развитие воспаления в щитовидной железе связано с проникновением в структуру инфекционных агентов или с патологией иммунной системы, которая вследствие сбоя начинает продуцировать антитела к собственным тканям.

Причинными факторами могут явиться бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Возбудители попадают в ткани органа из внешней среды при открытых травмах шеи или приносятся из удалённых очагов воспаления с кровью и лимфой.

Предрасполагающими факторами к возникновению болезни служат:

• наследственная предрасположенность;
• тупые травмы щитовидной области;
• оперативные вмешательства;
• переохлаждение;
• стресс;
• лучевая терапия;
• бесконтрольный приём некоторых медикаментов.

При инфекционных процессах в тканях железы развивается отёк, инфильтрация лейкоцитами, нарушается микроциркуляция крови в капиллярах. Клетки страдают от недостатка поступления питательных веществ, избытка токсических продуктов, гормоносинтезирующая функция их нарушается. Сбиваются процессы регуляции уровня гормонов в крови, возможно развитие гипотиреоза и гипертиреоза на начальных этапах. После гибели части секреторных клеток формируется стойкая гормональная недостаточность. В случаях очаговых воспалений в органе проявления на уровне макроорганизма менее заметны.

При аутоиммунном процессе клетки железы становятся мишенями, антигенами для собственной иммунной системы, которая начинает с ними вести войну. Часто заболевание является наследственным. В структурах органа медленно развивается фиброз, замещение эндокринной ткани соединительной, в процессе чего постепенно уменьшается её функционирование.

Клиника, симптомы тиреоидита

Симптоматика болезни зависит от этиологии, остроты течения, степени распространения воспалительных изменений в структурах органа, преморбидного фона.

При острых процессах присутствуют признаки интоксикации: головная боль, недомогание, гипертермия. Местные проявления включают болезненность в области железы, которая может отдавать в челюсть, затылок, увеличение регионарных лимфоузлов. Интенсивность болевого синдрома возрастает при глотании, движении головой.

При подострых, хронических воспалениях на первый план выходят симптомы гиперфункции или гипофункции щитовидной железы. Вначале заболевание может протекать совсем бессимптомно. По мере усугубления ситуации появляются признаки тиреотоксикоза: повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, потливость, тревожность, нервозность, снижение веса, непереносимость жары, душных помещений. При долгом течении болезни функция железы меняется на недостаточную, появляются: вялость, заторможенность, отёчность, сухость кожных покровов, склонность к запорам, урежению пульса, понижению давления.

При длительном заболевании железа увеличивается в размерах, деформирует контуры шеи, сдавливает прилежащие органы. Может появиться осиплость или изменение тембра голоса, затруднение процесса глотания, дыхания, хронические головные боли, шум в ушах, нарушения зрения.

Пальпаторно при острых воспалениях может ощущаться увеличение железы, флюктуация в случаях с гнойным процессом, отёк, гиперемия окружающих тканей.

При подострых и хронических вариантах заболевания щитовидная железа увеличена, неоднородна по структуре, возможно наличие узлов. Фиброзные изменения определяют значительное уплотнение органа, неподвижность, сращение с окружающими тканями.

Диагностика

Диагноз выставляется, опираясь на имеющиеся жалобы, историю болезни, данные осмотра (врачебного, инструментального), результаты анализов.

Часто назначаются исследования:

• анализ крови общий;
• анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
• УЗИ;
• КТ, МРТ;
• сцинтиграфия;
• анализ крови на антитела к ткани щитовидной железы;
• пункционная биопсия.

Общий анализ крови покажет степень выраженности воспалительного процесса. Инструментальные обследования позволяют визуализировать проблему, выявить очаги, узлы, степень плотности отдельных участков, определить размеры, форму железы.

Дифференциальный диагноз проводят с узловым зобом, опухолевым процессом, диффузным токсическим зобом.

Лечение тиреоидита

Комплекс лечебных мероприятий зависит от этиологии, формы заболевания, степени остроты течения, наличия осложнений. Возможно ограничение консервативной терапией или использование хирургических методик.

• Могут назначаться антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства. Симптоматически применяются обезболивающие, жаропонижающие, сосудистые препараты.
• По показаниям используются кортикостероиды, вещества, регулирующие выработку тиреотропных гормонов, с заместительной целью – гормоны щитовидной железы.
• Хирургическое лечение предусматривает вскрытие и дренирование абсцессов, удаление части органа.

При своевременном лечении прогноз для выздоровления благоприятный. При острых процессах болезнь не оставляет следов, после подострых вариантов болезни остаются рубцовые изменения железы. Хронические случаи могут повлечь нарушение гормонального фона.

Осложнениями заболевания могут явиться: абсцесс, флегмона шеи, свищи, медиастинит, менингит, энцефалит, сепсис.

Профилактика включает устранение очагов острых и хронических инфекций, избегание травм области щитовидной железы.