ОРВИ

ОРВИ — многочисленная группа воспалительных заболеваний, схожих по этиологическим, патогенетическим и клиническим параметрам, характеризующаяся преимущественным поражением органов дыхания и симптомами интоксикации. Лечебные мероприятия включают борьбу с инфекционными агентами, симптоматическую терапию. Прогноз чаще благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, ограничении посещения мест скученности населения во время эпидемий, поддержании на должном уровне общего иммунитета.

Этиология и патогенез

Возбудителями являются вирусы. Общее количество подтипов вирусов, определяющих поражение дыхательной системы, более 200, наиболее распространёнными являются: гриппозный, парагриппозный, респираторно-синтициальный, аденовирус, реовирус, риновирус.

Инфекционные агенты обладают тропностью к эпителиальным тканям респираторного тракта. Проникают в организм человека возбудители через слизистые оболочки носа, ротоглотки, глаз. Все вирусные инфекционные патологии дыхательного тракта имеют схожие звенья патогенеза.

1. На первом этапе происходит внедрение агентов в эпителиоциты, многократная репликация. Клинически эта фаза соответствует появлению першения, сухости в носоглотке без признаков токсикоза.
2. Проникновение вирусов в кровь, всасывание в кровь продуктов их жизнедеятельности и распада знаменует второй этап развития болезни. При этом появляются симптомы интоксикации и аллергизации, выраженность которых зависит от типа возбудителя и массивности поражения.
3. На третьем этапе под влиянием сил клеточного и гуморального иммунитета происходит освобождение организма от инфекции, отторжение, отхождение повреждённых тканей дыхательных путей. Насморк и продуктивный влажный кашель характерны для этого периода. Некротизированные структуры эпителия могут служить основой для присоединения бактериальных осложнений.
4. При благополучном исходе процесс заканчивается морфологическим и функциональным восстановлением слизистой оболочки.

Продолжительность каждого патогенетического периода, преимущественная локализация очагов зависит от типа вируса.

Эпидемиология

Респираторные вирусные инфекции распространены повсеместно, являются наиболее частой из заразных болезней. Восприимчивость к заболеваниям всеобщая. Более подвержены инфицированию дети младшего возраста в связи с отсутствием у них противовирусного иммунитета. Дети школьного возраста и взрослые болеют 2-3 раза в год. Чаще появляется патология у людей с иммунодефицитом, хроническими воспалительными процессами в органах дыхания.

Источник заражения ОРВИ — больной человек, выделяющий возбудителей в окружающую среду при кашле и чихании. Наибольшую опасность представляют вирусовыделители в первые дни заболевания.

Передаётся вирус воздушно-капельно через воздушный аэрозоль или контактно, через инфицированные окружающие предметы. Возможно попадание возбудителя в организм через рот при занесении с пищей или с грязных рук.

Риск развития эпидемий появляется при скученности людей, недостаточном выполнении гигиенических правил.

После перенесённого заболевания сохраняется специфическая (к конкретному виду, штамму вируса) невосприимчивость на 1-3 года.

Классификация

• По этиологическому принципу вирусные инфекции дыхательных путей подразделяются на грипп, парагрипп, респираторно-синтициальное, аденовирусное, риновирусное, реовирусное заболевание.
• Течение респираторной инфекции может быть лёгким, средней тяжести или тяжёлым, что определяется степенью выраженности симптомов, наличием осложнений.
• Заболевание может развиваться типично или атипично. К атипичным формам относятся субклиническая, молниеносная, гипертоксическая.
• Различают неосложнённые ОРВИ и осложнённые неврологическими или бактериальными явлениями. Возможные осложнения: отит, пневмония, синусит, менингит, энцефалит, полиневрит.

Клиника, симптомы ОРВИ

Симптоматика заболеваний однородна с некоторыми характерными особенности для каждой патологии.

• Местные проявления возникают в виде сухости, першения в носоглотке, боли в горле, насморка, кашля сухого или влажного, слезотечения, осиплости или изменения тембра голоса.
• Общие симптомы развиваются вследствие токсикоза. Появляется головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, повышение температуры от субфебрилитета до высоких цифр.
• Из-за токсического воздействия страдает вегетативная нервная система, сердце и сосуды.
• Возникают перепады артериального давления, частоты пульса, потливость, изменения дермографизма.

Объективно выявляется гиперемия, отёчность, зернистость слизистых оболочек зева, увеличение регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях возникают кровоизлияния и носовые кровотечения. Отделяемое из носа слизистое (при отсутствии бактериальных осложнений).

Характерные особенности и симптомы отдельных ОРВИ:

• Грипп характеризуется острым началом, выраженными симптомами интоксикации с первых дней болезни, которые сохраняются до 5 суток: гипертермия, боли в голове и в мышечных группах, головокружение, ощущение разбитости. Отделяемое из носа скудное, появляется к середине периода болезни. Беспокоит навязчивый сухой кашель. Грипп особенно опасен развитием осложнений.
• При парагриппе явления токсикоза менее бурные, ведущим проявлением является осиплость голоса, лающий кашель. Заложенность носа сменяется ринореей (повышенным образованием и отделением слизи из носа). У детей младшего возраста часто заболевание осложняется ларингостенозом.
• Для респираторно-синтициальной инфекции свойственно поражение нижних дыхательных путей, развитие бронхиолитов, бронхитов, пневмоний, частое присоединение вторичной бактериальной флоры.
• Особенность аденовирусной патологии состоит в поражении лимфоидных элементов дыхательной и пищеварительной системы и слизистых оболочек. Клиника полиморфна. Наряду с классическими респираторными симптомами присутствует поражение глаз с развитием коньюнктивитов, кишечника с возникновением болей в животе, нестабильности стула. Характерно увеличение лимфатических узлов на шее, мезентериальных.
• При риновирусном поражении более всего страдает слизистая оболочка носа, другие проявления и общая интоксикация организма выражены слабо. Появляется чихание, обильные слизистые выделения из носа, его заложенность за счёт отёка тканей.
• Для реовирусной инфекции характерно сочетание респираторных и кишечных симптомов. Кроме насморка, кашля наблюдаются диарея, тошнота, рвота, боли в животе. Явления токсикоза умеренны.

В зависимости от степени тяжести интенсивность выраженности отдельных симптомов различна.

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб пациента, истории болезни, оценки эпидемиологической обстановки, результатов осмотра и обследований.

Часто назначаемые исследования для подтверждения диагноза:

• общий анализ крови;
• вирусологический анализ смывов из носа, глотки, коньюнктивы, кишечного содержимого;
• серологическое исследование крови в форме РСК, РТГА, реакции нейтрализации;
• реакция иммунофлюоресценции для экспресс-диагноза.

Показательным является обнаружение вирусов в исследуемом материале. В анализе крови возможно повышение числа лейкоцитов за счёт лимфоцитов, увеличение СОЭ.

В процессе установления диагноза могут принимать участие: оториноларинголог, инфекционист, терапевт.

Дифференциальный диагноз проводится с ангиной, корью, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, аллергией.

Лечение ОРВИ

Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально в зависимости от этиологии, степени выраженности интоксикации и отдельных симптомов. Чаще больной получает терапию на дому. Госпитализация требуется при тяжёлых, осложнённых случаях заболеваний.

Лечение направлено на купирование причины, борьбу с интоксикацией и выраженными проявлениями.

Могут назначаться:

• противовирусные препараты синтетические (кагоцел, арбидол, ингавир);
• противовирусные средства биологические (интерферон, иммуноглобулин);
• неспецифические иммуномодуляторы;
• жаропонижающие, обезболивающие вещества;
• десенсибилизирующие препараты;
• сосудосуживающие капли в нос;
• средства противокашлевые или отхаркивающие;
• ферменты, адсорбенты при поражении кишечника;
• витамины.

При амбулаторном (в домашних условиях) лечении ОРВИ очень важно обильное питье. Это основной способ справиться с интоксикацией организма. В тяжёлых случаях, при лечении в условиях стационара с этой целью часто применяется также внутривенное введение растворов.

Помимо медикаментов применяются ингаляции щелочные, травяные, полоскания зева солёной водой, антисептиками.

При нормализации температуры возможно применение физиотерапевтических процедур: тубус-кварца, лазера, УВЧ. Для нормализации респираторных процессов назначается дыхательная гимнастика.

По рекомендации врача при лёгком течении ОРВИ или в периоде реконвалесценции могут использоваться средства народной медицины в виде питья витаминизированных, отхаркивающих отваров трав, ингаляций с натуральными фитонцидами, рефлекторных и тепловых процедур на стопы и грудную клетку.

Прогноз для выздоровления чаще всего благоприятный.

Профилактика

• Предупреждение заболевания ОРВИ состоит в соблюдении правил личной гигиены, поддержании чистоты жилища, регулярном его проветривании.
• В периоды эпидемического подъёма надо избегать посещения мест скученности людей, пользоваться маской, можно профилактически принимать противовирусные средства.
• Ежегодно проводится вакцинация против гриппа, все желающие могут поставить эту прививку, но у многих есть сомнения в ее эффективности и безопасности.
• Очень важную роль имеет поддержание на должном уровне иммунитета. Этого можно добиться, ведя здоровый образ жизни, правильно питаясь.