Ларингит

Ларингит – воспалительная патология глотки инфекционной или аллергической природы, характеризующаяся отёком, изменением структуры слизистой оболочки органа, проявляющаяся болью в горле, лающим кашлем, изменением тембра или осиплостью голоса. Заболевание опасно возможностью формирования стеноза дыхательной трубки и развитием асфиксии, эти осложнения особенно часто встречаются у детей, которые и в целом болеют ларингитом чаще, чем взрослые.

Лечение направлено на борьбу с этиологическими и провоцирующими факторами, купирование отдельных симптомов, профилактику осложнений. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Профилактика сводится к устранению острых и хронических инфекционных очагов в организме, ограничении посещения мест скученности людей во время подъёма заболеваемости ОРЗ, при повышенной профессиональной нагрузке на голосовые связки организации периодов отдыха.

Анатомия

Гортань является частью дыхательной системы, располагается между глоткой и трахеей на передней поверхности шеи. Является уникальным по строению и выполняемым функциям органом. Осуществляет проведение воздуха, согревает его, защищает нижележащие отделы от проникновения в них инородных тел, структуры гортани ответственны за звукопроизношение, пение.

Орган имеет форму, подобную песочным часам.

• Снаружи упругость определяется хрящевым корсетом, образованным несколькими гиалиновыми образованиями, соединёнными между собой связками и мышцами, обеспечивающими подвижность гортани.
• Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой, состоящей из мерцательных эпителиальных клеток, работой которых обеспечивается очищение дыхательных путей.
• Средняя часть органа сужена, сверху ограничена преддверными складками.
• Снизу расположены голосовые складки, представляющие собой эластичные слизисто-мышечные структуры, способные расслабляться при свободном дыхании и натягиваться, сближаться при разговоре и пении. Громкость и тембр голоса зависят от их функционального состояния.

Классификация

• Ларингиты могут быть первичными и вторичными. При первичных процессах воспаление начинается с гортани, при вторичных заболеваниях возбудитель перемещается в структуры гортани из окружающих тканей или удалённых очагов инфекции гематогенным путём.
• По этиологическому принципу выделяют вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические воспалительные процессы.
• Течение заболевания может быть лёгким, средней степени тяжести или тяжёлым, острым или хроническим.
• По морфологическим характеристикам различают ларингиты катаральные, гипертрофические, атрофические, гнойные, флегмонозные.

Этиология, причины ларингита

Возбудителями воспаления могут явиться инфекционные или аллергенные факторы. Чаще других причиной служат вирусы, возможна бактериальная или грибковая природа болезни. При повышенной реактивности организма к определённым веществам, при контакте с аллергеном развивается специфическое аллергическое воспаление.

Провоцирующими факторами являются:

• профессиональная перегрузка голосовых связок у педагогов, дикторов, певцов;
• задымлённость, запылённость вдыхаемого воздуха;
• курение;
• опухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные, в структурах голосовых связок;
• возрастные изменения гортани;
• паралитические явления в органе после перенесённого инсульта;
• травмы гортани;
• рефлюксная болезнь желудка;
• нарушение носового дыхания;
• иммунодефицит, врождённый или приобретённый.

Одновременно могут воздействовать несколько патогенных факторов.

Клиника, симптомы ларингита

Симптоматика различных форм ларингита имеет общие черты и некоторые различия.

Присутствуют местные и общие проявления.

• Местные обусловлены локальными процессами, появляются в виде характерного сухого, лающего кашля, изменения тембра или осиплости, охриплости голоса, боли в горле при кашле, глотании. Могут беспокоить першение, ощущение сухости, жжения в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. При течении средней тяжести и тяжёлом вследствие выраженного отёка или наличия налётов в гортани наблюдается шумное, со свистом, хрипом дыхание, затруднённое. Число дыханий в минуту увеличивается, наблюдается акроцианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе.
• Общие симптомы являются следствием интоксикации, появляются в виде недомогания, слабости, повышения температуры тела, головной боли, головокружения.

Выраженность отдельных проявлений определяется этиологией, степенью распространения воспалительного процесса, характеристиками преморбидного фона.

Гипертермия, общие симптомы более свойственны острым формам, при хронизации заболевания длительно беспокоят осиплость голоса, першение, сухой кашель.

Осложнениями ларингита являются: медиастинит, абсцессы, флегмоны, сепсис при гнойных процессах, потеря голоса, развитие полипов, гранулём на связках при частых вирусных и бактериальных воспалениях.

Частым осложнением болезни у детей бывает стеноз гортани вследствие выраженного отёка подслизистого пространства. Это связано с рыхлостью соединительных тканей в детском возрасте. Во время приступа ребёнок становится беспокойным, появляется экспираторная одышка, голос осиплый, дыхание шумное, свистящее, наблюдается акроцианоз. В тяжёлых случаях возможна асфиксия. Состояние требует оказания экстренной врачебной помощи. До приезда скорой помощи необходимо обеспечить приток прохладного свежего воздуха, постараться успокоить ребёнка, дать жаропонижающее средство.

Диагностика

Диагностика производится, основываясь на жалобах, анамнезе, результатах врачебного осмотра и дополнительных инструментальных обследований.

Часто назначаются:

• ларингоскопия;
• забор мазков с последующим проведением бактериологического анализа полученного материала с целью определения возбудителя;
• биопсия поражённых тканей;
• КТ, МРТ;
• общий анализ крови;
• аллерготестирование.

Объём необходимых исследований определяется лечащим врачом.

Лечение ларингита

Лечат ларингит, как правило, амбулаторно, то есть в домашних условиях. Госпитализация требуется детям до 2 лет, это связано с высокой вероятностью развития стеноза гортани и асфиксии, стремительностью развития этих осложнений у малышей. Взрослым стационарное лечение показано при тяжелом течении болезни, наличии осложнений.

Терапевтические мероприятия направлены на борьбу с возбудителем болезни, устранение провоцирующих факторов, купирование выявленных симптомов, профилактику осложнений.

• Больному должен быть обеспечен микроклимат с прохладным воздухом, обогащённым кислородом и достаточной влажности.
• Важен режим покоя для связок, рекомендуется минимум разговоров.
• Питание должно быть щадящим и витаминизированным, питьё обильным.
• Назначаются антибиотики, противовирусные или антигрибковые препараты в зависимости от этиологии процесса.
• По показаниям применяются спазмолитики, антигистаминные, отхаркивающие или противокашлевые средства, жаропонижающие, обезболивающие, седативные препараты.
• В тяжёлых случаях назначаются кортикостероиды.

Медикаменты вводятся через ингалятор, внутрь через рот или парентерально. Дополнительно могут применяться процедуры физиотерапии: магнит, лазер, УВЧ.

При выраженной дыхательной недостаточности прибегают к интубации дыхательных путей.

Хронические гипертрофические процессы иногда требуют хирургической коррекции: удаления папиллом, гранулём.

По рекомендации доктора в периоде реконвалесценции при хронических ларингитах применяются средства народной медицины в виде ингаляций с противовоспалительными сборами растений.

Профилактика ларингита

Для профилактики заболевания необходимо:

• своевременно лечить очаги острой и хронической инфекции;
• избегать посещения людных мест в периоды эпидемий ОРЗ;
• при нахождении в пыльных, загазованных помещениях использовать средства защиты;
• при профессиональных нагрузках на голосовые органы определять время для отдыха;
• не курить;
• укреплять иммунитет.