Гастрит

Гастрит — воспалительная патология желудка, которая характеризуется поражением слизистой оболочки различной глубины и распространённости, проявляется диспепсическими симптомами, болями в эпигастральной области, синдромом астенизации и интоксикации. Заболевание развивается на фоне неправильного питания, длительного приёма медикаментов, профессиональных вредностей, нарушении обмена веществ при соматических болезнях. Лечение направлено на купирование этиологических факторов, воздействие на звенья патогенеза, борьбу с отдельными симптомами. Прогноз для выздоровления благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении рационального режима питания, полноценной диеты, ведении здорового образа жизни, своевременной терапии соматических болезней.

Анатомия

Желудок является важной частью пищеварительного тракта, представляет собой мешковидное образование, расположенное в верхней части живота. Объём органа составляет в зависимости от наполненности 0,5 — 2 литра. Пищевой комок поступает в желудок из пищевода, после специфической переработки отправляется в двенадцатиперстную кишку.

Стенка органа трёхслойная, образована слизистым слоем, мышечным и серозным. Слизистая оболочка имеет большую площадь вследствие наличия складчатости, покрыта призматическим эпителием, богато снабжена секреторными железами, которые продуцируют ферменты: пепсин, амилаза, липаза, желатиназа. Более всего вырабатывается пепсина, соляной кислоты, которые расщепляют, измельчают крупные белковые молекулы. Жиры и углеводы подвергаются ферментированию в незначительных количествах.

Защита стенок желудка от агрессивной внутренней среды осуществляется с помощью слизи и бикарбонатов, выделяемых обкладочными клетками.

Мышечные структуры сформированы тремя слоями волокон, расположенными продольно, косо и вкруговую. На входе в желудок и выходе из него имеются мышечные сфинктеры, с помощью которых регулируется пассаж пищи.

Снаружи орган покрыт соединительнотканной оболочкой.

Функции желудка: накопительная, секреторная, всасывательная, защитная, двигательная. При развитии воспалительных изменений в слизистой оболочке нарушается функционирование, появляются клинические признаки болезни.

Этиология, патогенез

Гастрит развивается под влиянием экзогенных или эндогенных вредоносных факторов.

Внешние причины:

• неправильное питание;
• бесконтрольный приём лекарственных препаратов;
• стрессы;
• производственные вредности;
• курение, злоупотребление спиртными напитками.

Внутренние причины:

• наследственная предрасположенность;
• врождённые пороки развития пищеварительного тракта;
• наличие острых или хронических очагов инфекции в организме;
• заболевания эндокринных желёз и обмена веществ;
• стоматологические проблемы;
• аллергический фон.

Чаще всего в анамнезе имеет место совокупность нескольких этиологических моментов.

Основным фактором, провоцирующим развитие гастрита, является неправильное питание. Имеет значение нарушение ритма приёма, переедание, злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, горячими, холодными, газированными продуктами.

Из внутренних причин более актуальны воспалительные болезни органов пищеварительной системы, метаболические нарушения.

Под воздействием патогенных факторов происходит нарушение секреторной, моторной функции, замедляются восстановительные, регенераторные процессы в железистом эпителии.

В начале заболевания изменения носят функциональный характер, при длительном вредоносном воздействии появляются органические нарушения. Повреждается слизистая оболочка, развивается дисфункция желёз, продуцирующих соляную кислоту, ферменты, слизь. Происходит несвоевременная эвакуация пищевого комка в кишечник.

Постепенно меняется структура слизистой, изменяется содержание в ней активных элементов, появляются островки атрофии или гипертрофии.

Классификация

1. Различают острый и хронический гастрит.
2. По этиологическому признаку выделяют первичный и вторичный вариант.
3. Степень выраженности секреторных нарушений определяет формы с нормальной, повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока.
4. По морфологическому принципу различают поверхностный, эрозивный, атрофический, гипертрофический гастрит.
5. Воспаление может быть локализованным в антральном или фундальном отделе или быть распростанёным.

Клиника, симптомы гастрита

Клиническая картина складывается из синдромов: диспепсического, болевого, астеноневротического, интоксикации. При эрозивных формах возможно присоединение геморрагических симптомов и явлений анемии.

Диспепсия проявляется отрыжкой, изжогой, аэрофагией, тошнотой, рвотой, ощущением распирания в области эпигастрия, нарушениями вкуса. Изменяется аппетит, чаще наблюдается гипорексия.

Боли в животе различаются в зависимости от расположения воспалённого очага. При локализации его в фундальной части желудка боли ранние, умеренной интенсивности, привязанные к эпигастрию. При антральном гастрите болит в пилородуоденальной зоне, характерно позднее появление симптома, выраженная интенсивность.

При секреторной недостаточности желудка наблюдается склонность к поносам, при повышенной кислотности возникают запоры.

На фоне заболевания часто появляется астенизация, невротические явления.

При острых, распространённых формах повышается температура тела, головные боли, общее недомогание.

Выраженность отдельных симптомов зависит от площади, глубины поражения, остроты процесса.

Возможные осложнения: язвы, желудочные кровотечения, анемия, малигнизация очагов воспаления.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, клинического осмотра, результатов обследований лабораторных и инструментальных.

Часто назначаемые исследования:

• гастроскопия инструментальная;
• рентгеноскопия желудка с контрастом;
• рентгенография желудка с использованием контраста;
• УЗИ;
• МРТ;
• анализ желудочного сока химический, бактериологический;
• анализы крови, общий и биохимический;
• анализ кала на копрограмму, скрытую кровь;
• определение антител к париетальным клеткам желудка;
• ПЦР-исследование;
• биопсия, гистологический анализ ткани.

Наиболее информативным исследованием является фиброгастроскопия, позволяющая визуализировать воспалительный процесс, при необходимости забрать материал на цитологический анализ.

Дифференциальный анализ проводится с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, гепатитом, опухолями пищеварительного тракта, химической травмой.

Лечение гастрита

Лечение комплексное, набор мероприятий зависит от степени остроты процесса, секреторной активности желудка, причинных факторов. Назначаются этиотропные, патогенетические и симптоматические процедуры.

Для успешности лечения необходимо устранить провоцирующие моменты: нормализовать режим и характер питания, купировать производственные и бытовые вредности, санировать очаги инфекции в пищеварительной системе и удалённых регионах.

Для ускорения регенерации слизистой, защиты её от агрессивной среды назначают обволакивающие средства. При повышенной кислотности применяют антациды. Используются блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонных насосов.

Для улучшения переваривания пищи назначаются комбинированные ферментные препараты. При тошноте, рвоте, отрыжке применяются противорвотные медикаменты, прокинетики, нормализующие тонус и двигательную активность мышц желудка.

Если обнаруживается бактериальный агент, вызывающий воспаление, назначают антибиотики согласно антибиотикограмме.

Кроме медикаментов применяются средства физиотерапии, лечебной физкультуры.

На протяжении всего лечения используется физически и химически щадящая диета. Возможно применение минеральных вод.

В период реконвалесценции, ремиссии для профилактики обострений по рекомендации врача могут использоваться средства народной медицины в форме отваров противовоспалительных, обволакивающих, общеукрепляющих растений.

В неактивный период показано санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления благоприятный.

Профилактика гастрита состоит в правильном, полноценном питании, ведении здорового образа жизни, устранении воспалительных очагов в организме, защите от промышленных и бытовых вредностей.