Медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы
Первый и главный способ лечения бронхиальной астмы - медикаментозная терапия. Она является основным звеном в лечении этой патологии, представляет собой ведущее направление всех исследований и научных разработок в данной области медицины и здравоохранения.
Принципы лечения бронхиальной астмы
Медикаментозная терапия - лечение с помощью препаратов фармацевтической промышленности, которые назначены доктором-специалистом. Именно поэтому данный вид лечения можно считать самым надежным, проверенным и эффективным, который может быть рекомендован всем больным с бронхиальной астмой.
Цель лечения бронхиальной астмы - установить полный контроль над данным заболеванием, снизить до минимума частоту дневных приступов и полностью исключить ночные. И лишь только тогда говорят об успешном лечении, когда была достигнута эта цель.
Существует два основных аспекта лечения бронхиальной астмы: ликвидация воспалительной реакции в бронхах и уменьшение их гиперактивности (ослабление аллергического ответа). Первый аспект направлен на устранение самой болезни, ее корня, а второй - на подавление лишь внешней картины астмы, ее клинических проявлений, то есть удушья. Исходя из этого же принципа подобное разделение получили и противоастматические препараты.
Препараты для лечения бронхиальной астмы
Все лекарственные средства можно представить двумя большими группами:
- "Контроллеры" клинических проявлений - препараты, которые направлены на подавление патологического механизма в бронхах. Они уменьшают воспаление, снижают чувствительность бронхов к аллергенам. Эти лекарства предназначены для постоянного лечения и поэтому их относят еще к базисной терапии бронхиальной астмы (как правило, принимаются ежедневно, независимо от наличия или отсутствия приступов удушья). С помощью этой группы препаратов бронхиальная астма лечится как болезнь. Кроме того, "контроллеры" предупреждают появление приступов, неотложных ситуаций. К данной группе лекарств относятся ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС), ингаляционные бета2-адреномиметики (Б2-АМ) длительного действия, теофиллины (чаще используются для предупреждения ночных симптомов), блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
- Симптоматические "облегчители" - лекарственные средства для устранения внешних проявлений болезни, купирования приступов бронхиальной астмы. Они применяются разово, только в случае возникновения неотложной ситуации. Эта группа препаратов включает ингаляционные Б2-АМ короткого действия, антихолинергетики (м-холиноблокатор - ипратропия бромид) и ГКС для системного применения.
Базисная терапия на разных стадиях заболевания
Интенсивность базисной терапии бронхиальной астмы зависит от степени болезни. Это так называемый ступенчатый подход к лечению, который был признан в мире в 1995 году.
При первой степени бронхиальной астмы (эпизодическая, легкая интермиттирующая) есть необходимость только в ликвидации приступов удушья, которые возникают реже, чем 1 раз в неделю. В таком случае назначаются ингаляционные Б2-АМ короткого действия, м-холиноблокаторы. Иногда рекомендуется профилактический прием препаратов (фенотерола, недокромила, дитека) перед физической нагрузкой. В условиях клиники, где есть специалист-аллерголог, может быть проведена специфическая иммунотерапия аллергенами.
Вторая степень (легкая персистирующая астма). Так как в появлении симптомов болезни возникает уже определенная закономерность (дневные приступы 1 и более раз в неделю), то дополнительно назначаются малые дозы ингаляционных ГКС (200-500 мкг/сут). Как альтернатива - антагонисты лейкотриеновых рецепторов (антилейкотриеновые ЛС). Таким образом, на этой стадии бронхиальной астмы вводится базисная терапия, для которой и используются перечисленные выше препараты.
Третья степень бронхиальной астмы (средней степени тяжести, персистирующая) требует приема длительно действующих ингаляционных Б2-АМ (эффективны в течение 12 часов и более). Также назначаются антилейкотриеновые ЛС в сочетании с ингаляционными ГКС, но только в меньшей дозе, чем при второй степени либо только ГКС в дозе 800-2000 мкг/сут.
На четвертой степени (тяжелая персистирующая) к лекарствам из 3-й степени назначаются еще системные ГКС и теофиллины. Начиная со второй степени, при правильно подобранной базисной терапии, потребность в Б2-АМ короткого действия уменьшается вплоть до полной их отмены, однако при возникновении приступа, безусловно, принимаются препараты и данной группы.
Как можно заметить, ступенчатое лечение подразумевает постепенное увеличение доз и кратности приема лекарств при ухудшении течения заболевания и их уменьшение при явной эффективности терапии соответственно.
Купирование приступов бронхиальной астмы
Свои особенности имеет и купирование приступа бронхиальной астмы. Так как скорость нарастания удушья очень высокая, то доставка лекарства к органам-мишеням должна произойти в самое кратчайшее время и подействовать это лекарство должно сразу. Таким требованиям лучше всего отвечают ингаляционные Б2-АМ короткого действия. После вдыхания фенотерола эффект проявляется уже через несколько минут (максимум – на 5-й минуте). Выпускаются такие препараты в виде дозируемых аэрозолей, растворов для небулайзеров, сухой пудры.
Важно научиться правильно делать ингаляцию, ведь от этого будет зависеть не только эффективность лекарства, но и быстрота улучшения состояния.
Как правильно делать ингаляцию при астме
Порошковые ингаляторы (вентодиск, сальбен) требуют от пациента определенных навыков, иначе в дыхательные пути попадет не более 15% лекарства. Ниже приведена техника использования:
- Снять колпачок и встряхнуть баллон.
- Сделать глубокий выдох.
- Перевернуть баллон и мундштук расположить у широко открытого рта.
- Одновременно с нажатием ингалятора начать делать медленный вдох.
- Медленный, глубокий, но нерезкий вдох продолжить до конца.
- Задержать дыхание на 10-20 с.
- Повторить через 1-2 минуты.
Важно запомнить правило: 1 вдох - 1 нажатие. Нажимать на ингалятор несколько раз в течение одного вдоха - это лишь бесполезная трата лекарства.
Если проделать такую процедуру затруднительно, то для ингаляции можно использовать спейсер (пластиковая емкость, в которую распыляется аэрозоль перед вдохом). Обращаться с ним надо следующим образом:
- Снять крышку с ингалятора, встряхнуть, вставить в специальное отверстие спейсера.
- Мундштук спейсера взять в рот.
- Сделать нажатие ингалятора.
- Затем вдохнуть медленно и глубоко.
- Задержать дыхание на 10-20 с., выдохнуть обратно в спейсер и отодвинуть его ото рта.
Следующая ингаляция может быть проведена не ранее чем через 30 с после предыдущей.
Для купирования легких приступов бронхиальной астмы рекомендуется делать сразу 2 вдоха лекарственного аэрозоля, если эффекта нет, то повторяют через 10-20 минут. За сутки нельзя делать более 12 вдохов.
Сегодня все большее распространение получают небулайзеры ("влажная" аэрозоль). Их популярность обоснована не только простотой применения (рекомендовано для детей и пожилых людей), но и большей эффективностью с медицинской точки зрения. С помощью небулайзера лекарственное вещество распыляется до мельчайших частиц, способных проникать в самые мелкие бронхи, которые чаще всего и "виновны" в астме. Благодаря этому приступы проходят быстрее, дыхание восстанавливается, улучшается самочувствие. Использовать небулайзер можно не только при неотложных ситуациях, но и в случае приема любого ингаляционного лекарственного средства.