Хронический обструктивный бронхит

Хронический обструктивный бронхит – хроническое неаллергическое воспаление легких, приводящее к нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу.

Причины

Причины развития хронического обструктивного бронхита:

• курение (имеет значение как активное, так и пассивное курение – вдыхание сигаретного дыма);
• частые респираторные вирусные инфекции;
• загрязненность атмосферного воздуха (повышенный уровень пыли и газов);
• врожденная недостаточность α1-антитрипсина;
• профессиональные вредности, связанные с вдыханием загрязненного воздуха;
• гиперреактивность бронхов.

Клиническая картина, симптомы хронического обструктивного бронхита

Основные жалобы больных хроническим обструктивным бронхитом – кашель и одышка.

Одышка возникает на выдохе. Вначале она появляется только при интенсивной физической нагрузке, но постепенно приобретает постоянный характер. Чем более выражена бронхиальная обструкция, тем сильнее больных беспокоит одышка. На выраженность одышки также может влиять перемена влажности воздуха, температуры окружающей среды.

Кашель затяжной, утренний, надсадный, с трудно отделяемой мокротой.

При осмотре больных на ранних стадиях заболевания каких-либо объективных изменений найти не удается.

По мере развития эмфиземы грудная клетка приобретает бочкообразную форму: увеличивается переднезадний размер грудной клетки, ребра приобретают горизонтальную направленность, выбухают надключичные пространства.

Кроме того, можно заметить, особенно во время выдоха, набухание шейных вен.

Когда присоединяется дыхательная недостаточность и легочная сердечная недостаточность, появляются отеки на нижних конечностях, акроцианоз (посинение «крайних» участков тела – мочек ушей, кончика носа, кончиков пальцев).

Результаты объективного исследования

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный оттенок звука, уменьшена подвижность нижнего легочного края, а сами нижние границы легких опущены.

При выслушивании (аускультации) легких определяется жесткое дыхание с удлиненным выдохом. Во время обычного дыхания определяются свистящие хрипы, при выраженной бронхиальной обструкции их слышно даже на расстоянии.

При исследовании сердечно-сосудистой системы часто выявляется тахикардия и повышение артериального давления. При выслушивании тонов сердца может быть акцент второго тона на легочной артерии.

Прогрессирующая бронхиальная обструкция может привести к хронической гиперкапнии (повышенному содержанию в крови уровня углекислого газа).

Признаки гиперкапнии:

• повышенная потливость;
• головная боль, которая усиливается в ночное время;
• бессонница;
• мышечные подергивания;
• выраженное снижение аппетита.

Осложнения хронического обструктивного бронхита

Хронический обструктивный бронхит часто приводит к развитию следующих осложнений:

• пневмония, которая развивается вследствие закупорки бронхов вязкой мокротой и нарушения их дренажной функции;
• острая дыхательная недостаточность, обусловленная инфекцией, тромбоэмболией легочной артерии, спонтанным пневмотораксом;
• развитие хронического легочного сердца.

Результаты инструментальных методов исследования

Спирография – данный инструментальный метод позволяет оценить форсированную жизненную емкость легких и объем форсированного выдоха за первую секунду. Именно эти показатели указывают на наличие бронхиальной обструкции.

Пневмотахометрия позволяет определить объемную скорость воздушной струи на вдохе и на выдохе. Если нарушена бронхиальная проходимость, тогда снижается скорость воздушной струи на выдохе.

Пикфлуометрия – метод, используемый для измерения пиковой скорости выдоха. Снижение данного показателя свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Пикфлуометрия – метод диагностики, который можно выполнять не только в стационаре, но и в домашних условиях. Чтобы оценить обратимость бронхиальной обструкции, используют пробы с β2-адреностимуляторами и бронходилататорами. Например, выполняют пикфлуометрию до и через 15 минут после применения в качестве ингаляций комбинированного препарата беродуала. Если показатель форсированной жизненной емкости легких за первую секунду через 15 минут после введения препарата возрастает на 15% и более, это свидетельствует об обратимости обструкции.

На ЭКГ определяется отклонение электрической оси сердца вправо, появляются зубцы P-pulmonale в отведениях II, III, aVF, V1,2.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяются признаки эмфиземы легких (низкое стояние купола диафрагмы, ограничение его подвижности, прозрачность легочных полей повышена), легочной рисунок деформирован.