Синусит

Синусит – воспалительная патология придаточных пазух носа инфекционной или аллергической природы, которая проявляется заложенностью носа, насморком, болями в проекции поражённой области, явлениями интоксикации. Диагностируется на основании врачебного осмотра и рентгенографии. У детей синусит встречается значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется анатомическими особенностями строения околоносовых пазух.

Лечение направлено на борьбу с этиологическим фактором, купирование отдельных симптомов, может включать элементы хирургических методик. Прогноз при ранней диагностике и адекватной терапии благоприятный. Профилактика включает своевременную санацию острых и хронических очагов инфекции, соблюдение правил личной гигиены, поддержание иммунитета на должном уровне.

Анатомия

Придаточные пазухи носа являются костными воздухоносными объёмными образованиями, которые находятся в лобной, верхнечелюстной, решетчатой, клиновидной костях черепа. Эти полости связаны протоками с носовыми ходами и между собой, что способствует лёгкости распространения воспалительных процессов.

Пазухи, кроме клиновидной, являются парными. Размеры полостей варьируют индивидуально, наибольшими являются гайморовы и лобные. Внутри пазухи выстланы хорошо кровоснабжающейся слизистой оболочкой.

Функциональное значение образований заключается в согревании, увлажнении поступающего воздуха, профилактике переохлаждения корней зубов, глазных яблок.

Этиология (причины синусита), патогенез

Синуситы развиваются при попадании в пазухи инфекционных агентов или аллергенов.

Возбудители могут поступать в полости из атмосферного воздуха, перемещаться из прилежащих тканей или приноситься кровью, лимфой из удалённых очагов. Патогенными инфекционными факторами могут являться бактерии, вирусы, грибы, простейшие.

Предрасполагают к возникновению синусита:

• аномалии строения лор-органов, врождённые или приобретённые вследствие травм, перенесённых воспалительных процессов;
• полипы носа;
• опухоли, доброкачественные и злокачественные;
• попадание инородных тел;
• заболевания зубов верхней челюсти;
• муковисцидоз;
• снижение иммунитета;
• запылённость, загазованность окружающей среды;
• курение, активное или пассивное;
• переохлаждение.

Часто причин развития воспаления бывает несколько.

Синуситы аллергического генеза возникают при наличии изменённой реактивности организма к некоторым веществам, попадании их в дыхательные пути.

В результате проникновения патогенных факторов в слизистой оболочке пазухи начинается воспалительный процесс. Возникает её полнокровие, отёк, вследствие чего нарушается сообщение с полостью носа, аэрация цистерны. Образующийся выпот не может удалиться естественным путём, накапливается, сгущается, оказывает давление на окружающие ткани.

Классификация

Заболевание может быть первичным и возникать вторично при распространении инфекции из прилежащих и удалённых очагов.

По локализации процесса различают гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит при моносинусите, полисинусит, если поражено несколько пазух, гемисинусит, когда воспалены полости с одной стороны. Пансинусит – охвачены инфекцией все пазухи.

Течение болезни может быть острым и хроническим, с периодами ремиссии и обострения.

По характеристикам выпота различают катаральный и гнойный синусит.

Клиника, симптомы синусита

Симптоматика заболевания зависит от этиологии, степени распространения воспаления, наличия осложнений. Чаще других поражаются верхнечелюстные пазухи, редко – клиновидные.

Проявления синусита:

• заложенность носа;
• отделяемое из носовых ходов обильное, гнойное, с присутствием прожилок или сгустков крови;
• боли в проекции пазух, локализующиеся в области корня носа, собачьих ямок, лба, затылка, усиливающиеся при потряхивании головой;
• ощущение сухости в носоглотке;
• нарушение обоняния;
• гиперестезия кожи, отёчность тканей над областью воспаления;
• неприятный запах изо рта;
• глазные симптомы (слезотечение, светобоязнь, экзофтальм, нарушения зрения);
• явления интоксикации в виде гипертермии, слабости, утомляемости, снижения аппетита.

Могут присутствовать единичные симптомы различной степени выраженности или комплекс проявлений.

Синусит может осложняться абсцессами, тромбозами сосудов, менингитом, энцефалитом.

Диагностика

Диагноз основывается на жалобах, анамнезе болезни, результатах осмотра и дополнительных обследований.

При подозрении на синусит назначается рентгенография придаточных пазух, которая зафиксирует затемнение в поражённых полостях. Подтверждение возможно и с помощью МРТ, КТ.

Вспомогательными исследованиями могут являться: назальная эндоскопия, анализы крови (общий, биохимический), аллергические пробы.

Для выявления возбудителя выполняется посев отделяемого из носа или пунктата на питательные среды. Определение чувствительности инфекционного агента к антибиотикам облегчает лечение.

Проводится дифференциальная диагностика с болезнями зубов, дёсен, невралгиями, глазными патологиями, гипертонией, сосудистой дистонией.

Лечение синусита

Комплекс лечебных мероприятий направлен на борьбу с этиологическим фактором, купирование отдельных симптомов, восстановление адекватной вентиляции и дренажа пазух, профилактику осложнений.

• В качестве этиотропного лечения назначаются антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства.
• Для уменьшения воспалительных явлений используются нестероидные противовоспалительные препараты.
• Улучшают отток муколитики, деконгестанты.
• Симптоматически применяются жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные, седативные препараты.
• Обязательно проводятся элементы дезинтоксикации перорально или парентерально.
• Местная терапия включает сосудосуживающие, противоотёчные средства, антисептики, кортикостероиды. Препараты вводятся капельным путём или в виде ингаляций, промываний.
• Для выведения содержимого пазух проводится пунктирование их эндоназальным или экзоназальным способом, отмывание гноя, введение в полости дезинфицирующих и лечебных веществ.
• Параллельно назначаются витамины, иммуномодулирующие средства для ускорения процесса выздоровления.

Кроме медикаментов применяются физиотерапевтические процедуры: кварц, лазер, УВЧ, ультразвук, электрофорез эндоназальный. Для улучшения проходимости, аэрации воздухоносных путей назначается дыхательная гимнастика.

На этапе восстановления возможно лечение больных в санаториях в лесных или приморских регионах.

В периоде реконвалесценции (выздоровления) по рекомендации врача могут использоваться средства народной медицины в виде промываний носа солёной водой, проведения ингаляций с чесноком, луком, экстрактами хвойных растений, эвкалиптом, общеукрепляющие сборы растений внутрь.

Профилактика синусита

Профилактические меры включают:

• своевременное лечение острых и хронических заболеваний дыхательных путей;
• санацию зубов и дёсен;
• исключение переохлаждений;
• отказ от курения;
• соблюдение правил личной гигиены и поддержание чистоты жилища;
• проведение профилактических прививок;
• применение при работе в запылённых или загазованных условиях специальных респираторов.