Пневмония

Пневмония — воспалительная патология лёгких инфекционной природы, характеризующаяся поражением респираторных элементов паренхимы и инстертиция, проявляющаяся кашлем, одышкой, явлениями интоксикации, изменениями в анализе крови и на рентгенограмме органов грудной клетки. Чаще воспалением лёгких болеют дети и пожилые, что объясняется слабостью их иммунной системы.

Лечение комплексное, направлено на уничтожение возбудителя болезни, устранение предрасполагающих факторов, купирование имеющихся симптомов и явлений токсикоза. Прогноз при ранней диагностике и адекватном состоянию лечении благоприятный. Профилактика состоит в устранении очагов инфекции в органах дыхания и других системах, ограничении контактов во время эпидемий ОРЗ, избегании стрессов и переохлаждений, укреплении иммунитета.

Анатомия и физиология

Лёгкие являются главным органом дыхательной системы, в котором осуществляется газообмен с внешней средой и насыщение крови кислородом. Своим объёмом лёгкие занимают полость грудной клетки. Форма и размеры органа изменяются в процессе дыхательных движений.

Остов лёгкого составляет бронхиальное дерево. Разветвляясь на мелкие бронхиолы, бронхи формируют основу для прикрепления системы дыхательных пузырьков. Общее количество альвеол у взрослого человека составляет 350-400 миллионов.

Каждый пузырёк представляет собой тонкостенное образование, оболочка которого обильно снабжена капиллярами. Через тонкую стенку в кровь поступает кислород и выделяется углекислый газ из крови в воздушное пространство.

Альвеолы объединены в группы — ацинусы, привязанные к одной бронхиоле по 15-20 штук, ацинусы формируют лёгочные дольки, скрепляясь по 15-18. Из долек строятся доли лёгкого. В правом лёгком 3 доли, в левом — 2.

Снаружи лёгкие покрыты гладкой серозной оболочкой — висцеральной плеврой. Грудная полость изнутри выстлана париетальной плеврой. В результате формируется замкнутое пространство, в котором дыхательные движения происходят беспрепятственно.

Частота дыхания у взрослого человека в состоянии покоя составляет 14-18 в минуту. Учащение дыхания, изменение объёмов вдоха и выдоха наблюдается при заболеваниях.

Этиология, патогенез, причины пневмонии

Возбудителями болезни могут явиться бактерии, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибы. Наиболее тяжёлые формы заболевания развиваются в случаях смешанной этиологии.

Инфекционные факторы попадают в лёгочную ткань ингаляционно или аспирационно через дыхательные пути, гематогенным или лимфогенным способом.

Факторы, провоцирующие развитие пневмонии:

• общее переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• врождённые пороки развития дыхательной системы;
• приобретённые аномалии строения респираторных органов;
• запылённость, загазованность атмосферы;
• курение;
• пороки сердца;
• травмы грудной клетки;
• низкая двигательная активность;
• стрессы;
• аллергическая предрасположенность;
• опухоли в структурах дыхательной системы.

Проникшие в лёгочную ткань возбудители вызывают повышение проницаемости мембран, скопление экссудата в альвеолах, отёк интерстиция, инфильтрацию структур лейкоцитами. В результате уменьшается дыхательная поверхность, нарушается оксигенирование крови, вследствие чего от гипоксии страдают все органы и системы организма.

Классификация

1. По этиологическому принципу выделяют пневмонии вирусные, бактериальные, грибковые, микоплазменные, смешанные, неясной этиологии.
2. Воспаление в лёгких может быть первичным или появиться вторично, как осложнение процесса в других структурах дыхательной системы, удалённых органах.
3. Течение пневмонии может быть острым или хроническим, лёгкой, средней степени тяжести или тяжёлым.
4. По клинико-морфологическим особенностям различают очаговую, крупозную, паренхиматозную, интерстициальную формы заболевания.

Клиника, симптомы пневмонии

Симптоматика воспаления лёгких складывается из проявлений поражения дыхательной системы, синдрома интоксикации, нарушений функционирования других органов.

Основные признаки пневмонии:

1. Практически всегда имеется кашель, сухой или влажный, боли в груди при дыхании или кашлевых движениях, одышка, ухудшение общего состояния.
2. Мокрота при влажном кашле выглядит прозрачной или гнойной в зависимости от причинного инфекционного фактора. Могут присутствовать прожилки крови или кровохаркание.
3. Слизистое отделяемое наблюдается при вирусных процессах, ржавого цвета — при крупозной пневмонии, кровянистая густая, тягучая мокрота откашливается при воспалении Фридлендера, гнойная с кровью — при стрептококковом заболевании.
4. Боли в груди появляются при распространении процесса на плевру.
5. У многих больных наблюдается одышка. Симптом появляется параллельно с проявлениями интоксикации: гипертермией, головной болью, слабостью, снижением аппетита. Степень одышки связана со степенью тяжести заболевания.
   • Для лёгкого течения характерна одышка до 25 в минуту, пульс не более 90, температура до 38 градусов, нет признаков гипоксемии и недостаточности кровообращения. Поражены 1-2 сегмента лёгких.
   • При средней тяжести заболевания число дыхательных движений до 30, пульс до 100 в минуту, гипертермия до 39, появляются симптомы гипоксемии. Вовлечено в процесс более 2 сегментов или целая доля.
   • Тяжёлому течению свойственна одышка более 40, тахикардия, температура тела более 40, выражены недостаточность кровообращения и гипоксемия. Поражение полисегментарное.

При объективном осмотре обращают внимание на отставание дыхательных движений с больной стороны, усиление бронхофонии и голосового дрожания. При аускультации выслушиваются ослабленные дыхательные шумы над областью воспаления. Появляются хрипы: сухие, влажные мелкопузырчатые, крепитирующие. Перкуторно определяется укорочение звука.

При тяжёлых формах отмечается акроцианоз, глухость сердечных тонов, лабильность артериального давления.

Осложнения при пневмонии возможны лёгочные и внелёгочные. Могут развиваться плевриты, абсцессы, эмпиэма плевры. Удалёнными осложнениями являются: миокардит, эндокардит, инфекционно-токсический шок, нефрит.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, истории болезни, результатов осмотра и обследования.

Из обследований назначаются:

• анализ крови общий, биохимический;
• рентгенография органов грудной клетки;
• томография;
• МРТ;
• бронхоскопия;
• исследование мокроты микробиологическое, вирусологическое;
• серологические анализы крови (РСК, РТГА);
• анализ иммунологической реактивности;
• ЭКГ;
• определение характеристик внешнего дыхания.

Лечение пневмонии

Лечение комплексное, направлено на борьбу с возбудителем болезни, устранение предрасполагающих факторов заболевания, купирование отдельных симптомов и явлений токсикоза, профилактику осложнений.

• Назначаются антибактериальные, противогрибковые или антивирусные препараты для борьбы с инфекцией. Возможно комбинированное применение средств.
• Используются отхаркивающие препараты, бронхолитики, ферменты для разжижения мокроты. Лекарства могут назначаться в таблетках, микстурах, в виде инъекций или ингаляций.
• При необходимости применяются жаропонижающие, сердечные медикаменты.
• В тяжёлых случаях назначают кортикостероиды.
• Дезинтоксикация проводится перорально или внутривенно.

Кроме медикаментозного лечения показана физиотерапия в виде УВЧ, озокеритовых аппликаций, электрофореза, диатермии, массаж грудной клетки, лечебная гимнастика.

На протяжении периода терапии необходимы щадящее питание и обильное витаминизированное питьё.

В периоде реконвалесценции (выздоровления) врачом могут быть рекомендованы элементы народной медицины в виде отваров трав с отхаркивающими, общеукрепляющими свойствами, мёда и его производных, натираний грудной клетки животными жирами.

Прогноз для выздоровления при правильной терапии благоприятный.

Критериями выздоровления являются: нормализация самочувствия, исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических симптомов.

Профилактика пневмонии

Основные профилактические мероприятия:

• раннее лечение ОРЗ;
• ограничение посещения мест скученности людей в эпидемические периоды;
• избегание стрессов, переохлаждений;
• выполнение правил личной гигиены и чистоты, проветривания жилища;
• при нахождении в помещениях с загазованной, запылённой атмосферой пользование защитными средствами;
• отказ от курения;
• укрепление иммунитета, закаливание.