Отит

Отит – воспалительная патология преддверно-улиткового органа, вызванная воздействием инфекционных факторов, которая проявляется болевым синдромом, снижением или потерей слуха, нарушением чувства равновесия, симптомами интоксикации. Лечение комплексное, включает этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия, может быть консервативным и оперативным в зависимости от локализации, распространения процесса, наличия осложнений. Прогноз при вовремя начатом адекватном лечении благоприятный. Профилактика заключается в своевременной терапии заболеваний респираторного тракта, выполнении правил гигиенического ухода за наружным ухом, исключении травматизации.

Анатомия и физиология

Преддверно-улитковый орган имеет сложное строение, в его структурах располагаются рецепторы, воспринимающие звуковые волны, клеточные элементы, регистрирующие положение головы, направление и скорость перемещения. В нём сосуществуют элементы слухового и статокинетического анализатора.

По анатомическому признаку различают наружное ухо, среднее и внутреннее.

• Наружное ухо выполняет роль локатора, оно собирает звуковые волны и направляет к более глубоким отделам. Ушная раковина и слуховой проход образуют эту часть. На границе со средним ухом располагается барабанная перепонка, воспринимающая колебания воздуха.
• Средний отдел через посредство нескольких мелких косточек перемещает звуковой сигнал от барабанной перепонки к внутренним структурам анализатора. Он представляет собой полость, сообщающуюся через евстахиеву трубу с носоглоткой, через тонкие протоки с воздухосодержащими камерами сосцевидного отростка. Благодаря этим сообщениям в среднем ухе поддерживается постоянное давление.
• Внутреннее ухо состоит из преддверия, улитки и полукружных каналов. Это наиболее сложная по строению часть органа. Система лабиринтов внутреннего отдела заполнена жидким содержимым, перемещение которого улавливают рецепторы. Импульсы из физических преобразуются в электрические. В этом отделе берут начало нервы, передающие сигналы в центральную нервную систему.

Раздражителем для слухового анализатора служат колебания звуковой частоты, для вестибулярного аппарата – земное притяжение и ускорение перемещения тела.

Этиология, причины отита

Воспаление развивается вследствие проникновения в ткани инфекционных агентов. Возбудители могут быть занесены из внешней среды, попасть в ухо из носоглотки через евстахиеву трубу или гематогенным, лимфогенным путём из удалённых очагов.

Процесс легко распространяется на все отделы анализатора вследствие их сообщения между собой.

Причиной отита могут явиться вирусы, грибы, бактерии: грамположительные и грамотрицательные, патогенные и условно-патогенные.

Возникновению заболевания способствуют предрасполагающие факторы:

• некачественный уход за наружным ухом;
• механическая травматизация;
• баротравмы острые или хронические;
• попадание в ухо инородных тел;
• переохлаждение;
• попадание воды из открытых водоёмов;
• снижение иммунитета;
• врождённые аномалии развития.

Классификация

• По анатомическому признаку отиты подразделяют на наружные, средние и лабиринтиты.
• Заболевания могут носить первичный характер или быть осложнениями воспалительных явлений в других органах.
• Течение болезни может быть острым, рецидивирующим или хроническим, проходить без осложнений или быть осложнённым тугоухостью, энцефалитом, менингитом, мастоидитом, невритом.
• По наличию и составу экссудата различают катаральные, серозные и гнойные воспаления.
• Наличие дефектов перепонки определяют перфоративную или неперфоративную форму.

Клиника, симптомы отита

В зависимости от локализации воспалительного процесса, распространения, присутствия осложнений симптоматика различна.

Частыми проявлениями являются:

• повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость;
• наличие элементов сыпи в области ушной раковины (везикул, гнойничков, корок);
• отёк, покраснение тканей;
• боль в ухе: постоянная или появляющаяся периодически, ноющая или стреляющая, усиливающаяся при жевании, глотании;
• зуд в области ушной раковины;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• уменьшение или потеря слуха;
• аутофония, шум или ощущение плеска в ушах;
• отделяемое из слухового прохода: серозное, гнойное или кровянистое;
• головокружение, тошнота, рвота;
• неустойчивость при ходьбе, потеря чувства равновесия;
• нистагм.

1. Наружный отит местно проявляется локальной или распространённой гиперемией, отёком, болезненностью, снижением слуха, регионарным лимфаденитом. Редко развиваются тяжёлые формы и осложнения. В нелечённых случаях заболевание может распространяться на глубокие структуры уха.
2. Воспаление среднего отдела анализатора сопровождается снижением слуха, интенсивным болевым синдромом. Боль имеет пульсирующий, стреляющий характер, иррадиирует в голову, челюсть, шею. Характерна гипертермия. У детей средний отит может сопровождаться явлениями менингизма, судорогами. После прободения барабанной перепонки и отхождения содержимого состояние несколько улучшается. Воспаление среднего уха способно давать осложнения в виде антрита, мастоидита, неврита, менингита.
3. Лабиринтиты обычно являются следствием распространения инфекции из среднего уха. Болезнь сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом, снижением слуха, шумом в ушах, нарушением чувства равновесия и координации, тугоухостью. Часто параллельно присутствуют проявления вегетативной дистонии: брадикардия, тахикардия, нестабильность артериального давления, изменения дермографизма. Заболевание может осложняться энцефалитом, менингитом, невритом лицевого нерва.

При вторичных процессах параллельно существуют симптомы основного заболевания. Часто отиты осложняют острые респираторные процессы и одновременно с признаками воспаления уха имеются отделяемое из носа, кашель, боль или першение в горле, осиплость голоса, слезотечение.

Диагностика

Диагностика производится, основываясь на жалобы, анамнез, результаты осмотра и дополнительных обследований.

Часто назначаются:

• отоскопия с применением специального инструмента или без него;
• тимпанометрия для определения подвижности, эластичности перепонки;
• исследование наличия и остроты слуха;
• исследование проходимости слуховой трубы;
• рентгенография височной кости, КТ, МРТ для визуализации элементов среднего, внутреннего уха;
• электронистагмография;
• тимпаноцентез для забора содержимого на лабораторное исследование;
• бактериологический анализ с посевом отделяемого на питательные среды, определением возбудителя и антибиотикограммы.

Общеклинические, биохимические анализы крови назначаются при тяжёлом течении, появлении осложнений.

К процессу установления диагноза могут быть привлечены врачи различных специальностей: инфекционист, невролог, сурдолог, оториноларинголог.

Лечение отита

Лечение заболевания комплексное, включающее этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия. Объём назначений, продолжительность приёма и дозы препаратов зависят от локализации очага и степени распространения воспалительного процесса, присутствия осложнений.

1. Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики, противогрибковые, противовирусные препараты.
2. При гипертермии назначают жаропонижающие средства, при болях – анальгетики.
3. Выраженное беспокойство снимают седативными лекарствами.
4. Для снятия аллергического компонента используют антигистаминные вещества. Возможно применение кортикостероидов.
5. При наличии насморка и кашля используются препараты, купирующие эти проявления.
6. Дезинтоксикация может проводиться перорально или парентерально в зависимости от тяжести процесса.
7. Для восстановления иммунных сил организма применяются иммуномодуляторы, витамины, полноценное питание.

Лекарственные средства назначаются местно, внутрь, внутримышечно, в тяжёлых случаях – внутривенно.

Из немедикаментозных воздействий используются в терапии продувание, пневматический массаж барабанной перепонки, физиопроцедуры.

По показаниям проводятся хирургические вмешательства: миринготомия, лабиринтотомия, тимпаностомия, удаление полипов, миндалин, аденоидов. При грубых нарушениях целостности структур, ограничении их подвижности показано пластическое восстановление перепонки, костных элементов.

При хронических процессах показано санаторно-курортное лечение в регионах с тёплым, сухим климатом.

Народные и нетрадиционные способы лечения предлагают применять каланхоэ, алоэ, лавровый лист, прополис местно и внутрь, использовать компрессы и прогревания уха. Изолированно от традиционного лечения использовать эти методики опасно. Некоторые из этих средств могут быть полезны, но назначить их должен врач. Бесконтрольное самолечение приводит к развитию осложнений, переходу болезни в хроническую форму.

Профилактика

Профилактика отитов включает:

• своевременное адекватное лечение заболеваний респираторных органов;
• ограничение попадания воды из водоёмов, бассейнов в уши;
• избегание местных и общих переохлаждений;
• использование беруш в шумных помещениях;
• ограничение прослушивания громкой музыки, особенно через наушники;
• качественное выполнение гигиенических процедур по чистке наружного уха;
• поддержание иммунного статуса на должном уровне.