Мастоидит

Мастоидит – воспалительное заболевание слизистой выстилки и костных стенок ячеек сосцевидного отростка височной кости, которое вызывается инфекционными агентами, характеризуется развитием гнойного деструктивного процесса. Клинически проявляется припуханием, покраснением заушной области, болевым синдромом, гноетечением из уха, ухудшением слуха.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, запущенные случаи осложняются абсцессами, невритами, менингитом, энцефалитом, тугоухостью. Профилактика сводится к адекватной терапии отитов, острых и хронических соматических заболеваний, травматических поражений околоушной области.

Анатомия

Сосцевидный отросток располагается в заушной области, является частью височной кости. Строение отростка неоднородно, в его структуре имеются воздушные ячейки, сообщающиеся тонкими ходами между собой и с барабанной полостью среднего уха. Количество воздухсодержащих элементов, размеры их различны у каждого индивидуума.

Наличие большого числа ячеек, тонких перегородок определяют пневматическое строение органа. При склеротическом варианте полости мелкие, единичные, структура отростка почти однородная. Промежуточный тип устройства – диплоэтический, характеризующийся достаточной плотностью кости и присутствием в ней ячеек. Предрасполагает к возникновению мастоидита пневматическое строение.

Классификация

Различают первичные и вторичные воспалительные процессы.

• При первичных очаг зарождается в височной кости, микробы из внешней среды попадают в полости сосцевидного отростка. Такое возможно при травмах головы.
• Вторичные мастоидиты развиваются как осложнения других заболеваний. Чаще источником поражения является среднее ухо.

По механизму проникновения бактерий выделяют травматические, отогенные и гематогенные мастоидиты.

Течение заболевания может быть острым или хроническим, лёгким, средней тяжести или тяжёлым, типичным или атипичным.

Этиология и патогенез

Причиной развития мастоидита являются бактерии: грамположительные или грамотрицательные, аэробные или анаэробные, патогенные или условно патогенные, размножающиеся при снижении защитных сил организма. Чаще других возбудителей этиологическими факторами являются стафилококки, стрептококки, реже – гемофильная палочка, клостридии, пневмококки.

Микробы попадают непосредственно в ткани височной кости при открытых черепных травмах, перемещаются через смежные структуры из среднего уха или поступают с кровью, лимфой из удалённых очагов инфекции.

Предрасполагающими факторами развития болезни являются:

• снижение иммунитета;
• хронические или рецидивирующие заболевания лор-органов;
• врождённые аномалии развития уха и придаточных структур;
• приобретённые изменения строения вследствие ранее перенесённых отитов.

В ответ на проникновение возбудителей в ткани развивается отёк слизистой прослойки ячеек, перекрываются сообщения с барабанной полостью. Воздушность камер нарушается. Вследствие реакции гиперемии появляется полнокровие органа. Жидкость из сосудов выходит в просвет ячеек, скапливается в них. Так выглядит экссудативная стадия воспаления.

Постепенно экссудат из серозного становится гнойным, более густым. Воспалительные процессы углубляются, затрагивают костные перегородки, формируя их остеомиелит. Перегородки расплавляются, образуется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Вторая фаза называется пролиферативно-альтеративной.

Скопившийся гной может прорываться наружу через ухо или формировать наружные, внутренние абсцессы.

Клиника, симптомы мастоидита

Количество симптомов, степень их выраженности зависит от причины появления болезни, пути проникновения инфекции, стадии развития, присутствия осложнений.

Частыми проявлениями являются:

• наличие припухлости, покраснения кожи за ухом;
• ощущение флюктуации над опухолью;
• изменение положения раковины;
• разглаживание заушной складки;
• головная боль;
• боль в области уха;
• ощущение пульсации в голове;
• снижение слуха;
• обильное течение гноя из уха;
• наличие свища в заушной области;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• нарушения двигательной активности лицевой мускулатуры;
• повышение температуры, слабость, недомогание.

При отоскопии обнаруживаются специфические проявления.

Диагностика

Диагноз устанавливается, опираясь на жалобы, анамнез, результаты осмотра и дополнительных обследований. К процессу диагностики привлекаются врачи разных специальностей: отоларинголог, невролог, хирург, онколог.

Из обследований назначаются:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• рентген;
• КТ, МРТ;
• анализ крови;
• микробиологический анализ отделяемого из уха гноя или пунктата.

Показательны результаты отоскопии и томографии, при помощи которых визуализируются изменения тканей. Анализ крови подтвердит бактериальную природу заболевания. Микробиологическое исследование определит возбудителя, чувствительность его к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз проводится с туберкулёзом, онкологическим заболеванием.

Лечение мастоидита

Лечение мастоидита комплексное, включает терапевтические и хирургические методики. Комплекс препаратов и процедур подбирается в зависимости от этиологии, степени тяжести, стадии развития болезни, наличия осложнений.

Все мероприятия направлены на локализацию процесса, профилактику осложнений и тугоухости, обеспечение адекватного оттока гноя из очага.

1. Этиотропная терапия состоит в санации первичных очагов инфекции или борьбы с травматическим процессом. Выбор антибиотика основывается на результате антибиотикограммы или используется препарат широкого спектра действия.
2. В случае известного возбудителя назначаются иммуноглобулины, бактериофаги, элементы плазмы.
3. Дезинтоксикация может проводиться перорально или парентерально в зависимости от тяжести состояния. Применяются солевые, коллоидные средства.
4. Для купирования отдельных проявлений назначаются обезболивающие, жаропонижающие, десенсибилизирующие, сосудистые, седативные препараты. В тяжёлых случаях используются глюкокортикоиды, иммуномодуляторы.
5. Проводятся местные процедуры в виде промываний уха дезинфицирующими растворами.

Хирургические меры направлены на обеспечение свободного отхождения гноя или активное удаление его. Применяются: парацентез, тимпанопункция, антропункция, дренирование, мастоидэктомия. Объём оперативного вмешательства определяется в каждом случае индивидуально.

В периоде реконвалесценции используются средства физиотерапии, санаторно-курортное лечение в регионах с сухим, тёплым климатом.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Запущенные случаи сопровождаются осложнениями. Частые из них: тугоухость, неврит лицевого нерва, абсцессы наружные и внутренние, петрозит, сквамит, менингит, энцефалит, сепсис.

Профилактика заболевания сводится к лечению отитов, острых и хронических соматических процессов в организме, поддержанию иммунитета на должном уровне.