Брюшной тиф

Брюшной тиф – инфекционная патология, которая характеризуется фекально-оральным способом заражения, проявляется синдромом интоксикации, увеличением паренхиматозных органов, поражением лимфоидных элементов тонкого кишечника. Лечение заключается в назначении этиотропных, симптоматических средств, по показаниям проводится хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от варианта болезни, присутствия осложнений, своевременности диагностики и лечения.

Этиология: причины и возбудитель брюшного тифа

Возбудителем патологии является брюшнотифозная подвижная грамотрицательная палочка, которая относится к семейству энтеробактерий, роду сальмонелл. Активное передвижение микроба обусловлено наличием перитрихиальных жгутиков. При гибели бактерии выделяется патогенный эндотоксин.

Спор и капсул возбудитель не образует. Вне человеческого организма может существовать продолжительное время. В воде и земле микроб остаётся жизнеспособным до месяца, на поверхностях живёт до 10 дней, в молочных продуктах может долго существовать и размножаться.

Чувствительна сальмонелла к высушиванию и воздействию солнечного света. Мгновенно гибнет в кипятке, при температуре 60 градусов уничтожается за 30 минут. За несколько минут инактивируется 3% хлорамином, 3% лизолом. Моментально гибнет при обработке 96% этиловым спиртом.

Эпидемиология, пути заражения

Источником инфицирования служит больной человек, транзиторные или хронические бактерионосители.

Возбудители поступают в окружающую среду с каловыми массами, мочой, слюной. Наибольшая концентрация сальмонелл в физиологических средах наблюдается в фазу разгара процесса.

Механизм инфицирования фекально-оральный, который осуществляется через посредство водного, контактного, пищевого пути передачи.

Восприимчивость всеобщая. Тяжёлые, осложнённые варианты развиваются при иммунодефицитах, хронических болезнях пищеварительного тракта, снижении кислотности желудка.

После перенесённого заболевания формируется длительный иммунитет, напряжённость которого ослабевает с годами. В настоящее время инфекция встречается в виде редких, спорадических случаев.

Патогенез

Возбудители проникают в организм человека через рот. Для осуществления первичного инфицирования количество микробных клеток должно составлять около миллиарда. Часть их гибнет под влиянием кислой среды желудка, ферментов.

Особи, достигшие нижних отделов тонкого кишечника, внедряются в лимфоидные фолликулы. С током лимфы микробы мигрируют в мезентериальные узлы, многократно размножаются, провоцируют формирование локального воспаления.

Последующая стадия патогенеза связана с попаданием в кровь сальмонелл, продуктов их жизнедеятельности и эндотоксинов. Возникает бактериемия, определяющая интоксикацию организма. Эндотоксин сальмонелл является нейротропным веществом, повреждает структуры центральной нервной системы и вегетативные ганглии.

Микробы с током крови распространяются по всему организму, оседают в тканях селезёнки, печени, лимфоузлов, костного мозга, лёгких, кожи, формируя вторичные патологические очаги.

Очищение органов от возбудителей осуществляется за счёт фагоцитарной активизации макрофагов, накопления специфических защитных антител, объёмного производства гуморальных факторов. Выведение бактерий осуществляется выделительными органами. В этот период при повторном попадании микробов в уже сенсибилизированные лимфоидные элементы кишечника возможно образование очагов некроза и прободных язв.

Характерным морфологическим признаком для брюшного тифа является формирование в поражённых органах в местах внедрения бактерий специфических гиперпластических, продуктивно-воспалительных гранулём, которые обнаруживаются в кишечнике, печени, селезёнке, коже, лёгких, головном мозге. Наличие этих образований нарушает функциональность органов, определяет клиническую картину.

Клиника, симптомы брюшного тифа

В течении заболевания выделяют несколько периодов:

• инкубации;
• начальных проявлений;
• разгара;
• разрешения;
• реконвалесценции.

Длительность инкубационной фазы может составлять от 7 до 25 суток.

Начальная стадия

Различают два варианта начала болезни: острый и подострый.

• При медленном появлении симптоматики признаки развиваются в течение 5-7 суток.
  • Характерны продромальные проявления: недомогание, слабость, снижение аппетита. Состояние усугубляется нарастающей по интенсивности головной болью, нарушением сна, постепенным увеличением температуры тела, которая к 5 дню доходит до 39-40 градусов.
  • Присоединяется вздутие живота, диарея. Вид испражнений напоминает жидкое гороховое пюре.
  • При ручном обследовании живота обнаруживается разнокалиберное урчание по ходу кишечника, притупление звука в илеоцекальной области, увеличение паренхиматозных органов. Наблюдается сухость, отёчность языка, покрытие его серым налётом.
  • Страдает сердце, отмечается замедление сердечного ритма, гипотония.
• При скором развитии симптоматики аналогичные проявления возникают в течение 2-3 суток.

Стадия разгара

Продолжается 7-10 дней, знаменуется тяжёлыми неврологическими симптомами.

• Больной вялый, отрешённый от окружающего, может бредить и впадать в ступор.
• Патология со стороны внутренних органов становится более выраженной. Отмечается приглушение сердечных тонов, расширение границ сердца, низкое артериальное давление. В лёгких определяется жёсткое дыхание, хрипы локальные или распространённые за счёт развития бронхита или пневмонии.
• Частым симптомом является олигурия при вовлечении в процесс почек.
• Слизистые суховаты, язык увеличен в объёме, покрыт тёмным налётом, малоподвижный, с отпечатками зубов.
• На коже живота возможно появление единичных розеолёзных элементов размером 2-3 см, которые существуют 2-3 суток, оставляют пигментацию по исчезновению.
• Живот вздут, значительно увеличены паренхиматозные органы. Сохраняются симптомы притупления перкуторного звука. В этот период возможно развитие явлений перитонита вследствие прободения язв кишечника.

Фаза разрешения и период реконвалесценции

Фаза разрешения длится около недели. Литически или критически снижается температура, постепенно купируются симптомы интоксикации и поражения внутренних органов, улучшается аппетит, освобождается от налёта язык.

Период реконвалесценции после перенесённой инфекции длительный. Астенизация нервной системы может наблюдаться до месяца. У 5% больных возникают рецидивы болезни.

Классификация, осложнения

Кроме классического варианта течения заболевания возможно развитие атипичных форм: абортивной, стёртой.

Течение болезни может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым в зависимости от яркости патологических изменений и присутствия осложнений.

Осложнениями являются: инфекционно-токсический шок, перитонит, кишечное кровотечение, менингит, энцефалит, тромбофлебит.

Диагностика брюшного тифа

Постановка диагноза основывается на жалобах пациента, анамнезе болезни, эпидемиологическом анамнезе, данных осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных исследованиях.

Предположить наличие брюшного типа можно при одновременном наличии длительной лихорадки, увеличения печени и селезёнки, вздутия живота, обложенности языка.

Для подтверждения диагноза назначаются:

• анализ крови, общий и биохимический;
• общий анализ мочи;
• бактериологические анализы крови, испражнений, мочи, дуоденального содержимого;
• серологические исследования: РНГА, агглютинации по Видалю.

Часто назначаются УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости, КТ, МРТ, ЭКГ.

В анализе крови определяется лейкопения со значительным сдвигом лейкоформулы влево, снижение тромбоцитов, увеличение СОЭ.

В анализе мочи обнаруживается белок, эритроциты, цилиндры.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфогранулематозом, паратифозными болезнями, малярией, сепсисом, туберкулёзом, энтеритами.

Лечение брюшного тифа

Лечение комплексное, направленное на уничтожение возбудителя, дезинтоксикацию, купирование отдельных симптомов. Проводится в стационаре.

• Назначаются антибиотики, сердечные, сосудистые препараты, витамины, кортикостероиды.
• Для уменьшения интоксикации проводится массивная инфузионная терапия солевыми растворами.
• При перфорации кишечника, развитии кишечных кровотечений экстренно производится хирургическое вмешательство.
• На фоне периода гипертермии обязателен постельный режим.
• Диета назначается из легкоусвояемых продуктов, N 4 или 4б, по мере улучшения состояния больной переводится на 2 стол.

Выписка осуществляется после купирования клинических симптомов и получения трёх отрицательных бактериологических анализов.

Прогноз

Благоприятный при своевременном диагностировании патологии. В случае возникновения осложнений возможен неблагоприятный исход. Смертность составляет 0,2%.

Профилактика брюшного тифа

Производится специфическая и неспецифическая профилактическая работа.

• Специфическая подразумевает проведение прививок в эпидемических очагах.
• Неспецифическая профилактика состоит в мерах индивидуальных и общественных.
  • Индивидуальные мероприятия предполагают соблюдение личной гигиены, избегание употребления в пищу воды из водоёмов, соблюдение технологий приготовления и хранения мясных, молочных продуктов.
  • Общественные мероприятия состоят в санитарно-эпидемическом контроле за источниками водозабора, местами общественного питания. Играет роль скорость диагностики и изоляции больных и носителей.