Ботулизм

Ботулизм – опасное инфекционное заболевание, связанное с патогенным воздействием ботулотоксина на нейроны спинного и продолговатого мозга, которое проявляется появлением бульбарных парезов и параличей, развитием состояний, угрожающих жизни. Возникновение болезни связано с употреблением в пищу домашних или производственных консервов, изготовленных с технологическими погрешностями. Лечение включает искусственную вентиляцию лёгких, введение специфических сывороток, симптоматические мероприятия. Прогноз зависит от массивности поражения и своевременности оказания помощи.

Этиология, причины ботулизма

Заболевание развивается под воздействием нейротоксина, вырабатываемого клостридиями ботулизма.

Возбудители являют собой подвижные грамположительные бациллы, широко распространённые в окружающей среде. Имеются в значительном количестве в почве, природных илистых водоёмах. Бактериологи различают 7 сероваров микроба.

Резервуарами инфекции служат дикие звери и дворовые животные, птицы, грызуны, в тела которых клостридии попадают с водой и пищей. Вредного воздействия на организмы животных возбудитель не производит, выделяется во внешнюю среду с фекалиями.

Клостридии существуют в природе в состоянии спор и вегетативных форм. Споры способны длительно сохраняться в почве в обезвоженном состоянии. При наступлении благоприятных для жизни условий возбудители активизируются и размножаются.

Жизнедеятельность вегетативных форм сопровождается выработкой ботулинического экзотоксина, который является одним из самых сильных натуральных ядов. Смертельное количество для человека составляет 30 нг/кг веса при проникновении в организм через пищеварительную систему, в случае аэрозольного поражения достаточно меньшей дозы для наступления летального исхода.

Клостридии ботулизма являются анаэробами, оптимальные условия для их жизни: температура 30-35 градусов, низкое давление кислорода или бескислородная среда.

Для уничтожения возбудителей в период активности используется нагревание до 80 градусов в течение 30 минут или кипячение длительностью 10 минут. Клостридии при такой обработке погибают, но споры выживают. Для их инактивирования применяют автоклавирование, дробную пастеризацию. Токсин обезвреживается в щелочной среде.

Эпидемиология. Употребление каких продуктов приводит к ботулизму

Источником поражения человека служат почва, животные дикие и домашние. Клостридии могут длительно жить и размножаться в силосных ямах, непроточных водоёмах с илистым дном.

Для человека опасно попадание в организм ботулотоксина, бактерии транзиторно проходят по пищеварительному тракту. Исключение составляет занесение бактерий в глубокие раны, где возможна организация безвоздушных условий, и заражение новорожденных.

Какие продукты могут вызвать ботулизм? Отравление патогенным токсином случается при использовании в пищу технологически некачественно приготовленных консервов, чаще домашнего происхождения:

• грибов,
• мяса,
• рыбы,
• овощей.

Размножение клостридий и накопление яда происходит в плотно закупоренных банках, хранящихся при температуре выше 10 градусов. Возбудители в продуктах располагаются гнёздно, с этим связана избирательная заболеваемость людей, поедающих консервы.

Усугубляет ситуацию то, что нет никаких внешних признаков наличия бактерий и токсина ботулизма в консервации. Определить их можно только путем лабораторных анализов продукта.

• Входными воротами могут явиться: слизистые покрытия пищеварительного тракта и дыхательных путей, раневые поверхности.
• Пути передачи: пищевой, контактный, аэрозольный.
• Восприимчивость к ботулизму всеобщая, высокая.
• После перенесённого инфекционно-токсического процесса не формируется иммунитета, возможно повторное поражение.

Патогенез

Вегетативные формы клостридий и токсин попадают в организм чаще через желудочно-кишечный тракт. Воздействие пищеварительных ферментов ещё более усиливают токсичность яда.

Ведущая роль в патогенезе принадлежит явлениям гипоксии, которая развивается по нескольким причинам. Под воздействием токсина тормозится деятельность нейронов передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается работа дыхательной мускулатуры и развивается нарастающая дыхательная несостоятельность. Ситуация усугубляется угнетением кашлевого рефлекса, возможностью аспирации пищи, рвотных масс на фоне пареза глотки, надгортанника.

• Токсинемия провоцирует парез гладких мышц, нарушение сократимости сосудистых стенок, вызывает нарушения гемодинамики.
• Блокируются ядом холинергические синапсы, следствием чего является появление парезов и плегий.
• Угнетаются структуры парасимпатической нервной системы. Нарушается пентозофосфатный цикл.

Массивность поражений ведёт к прогрессирующей тканевой гипоксии всех органов.

Клиника, симптомы ботулизма

В процессе развития клинической картины выделяют периоды:

• инкубации;
• продромы;
• начальных проявлений;
• разгара;
• восстановления.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 10 суток, чем он короче, тем тяжелее развивается форма болезни. При длительной инкубации могут иметь место продромальные явления: слабость, недомогание, утомляемость.

Начало болезни чаще острое, может протекать с первичным появлением глазных симптомов, гастроэнтерологических или дыхательных нарушений. Гастроэнтерологический вариант наиболее вероятен, протекает по типу токсикоинфекции. Возникают боли в животе, рвота, понос, сопровождающиеся сухостью в горле, дисфагией.

Офтальмоплегическая форма развития характеризуется появлением тумана, ряби перед глазами, сложности с чтением, уменьшением остроты зрения.

Наиболее тяжёлыми, опасными для жизни являются дыхательные нарушения. Больные предъявляют жалобы на недостаток воздуха, невозможность глубокого вдоха.

В периоде разгара становятся выраженными симптомы интоксикации, поражения нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

• Расстройства дыхания усугубляются, в респираторных движениях принимает участие дополнительная мускулатура, поза больного вынужденная. В тяжёлых случаях возможна остановка дыхания.
• Наблюдается паралитическое расширение зрачков, косоглазие, нистагм, опущение верхнего века, неподвижность глазного яблока.
• Прекращаются диарея и рвота, двигательная активность пищеварительного тракта парализуется, наблюдается вздутие живота, отсутствие шумов перистальтики.
• Нарушается речь. Голос становится осиплым, гнусавым затем исчезает совсем. Самостоятельное глотание затруднено, возникает поперхивание, аспирационные обтурации дыхательных путей.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, понижение артериального давления, аритмии, расширение границ сердца.
• Имеет место выраженная мионейропатия: нарушения походки, координации движений.

Осложнения болезни: остановка дыхания, асфиксия, вторичная пневмония.

Восстановительный период длительный. Постепенно купируются патологические симптомы, восстанавливаются функции пищеварительной, дыхательной системы, сердца, скелетных мышц. Продолжительность реконвалесценции составляет 1,5-2 месяца. Астенизация может сохраняться до полугода.

Диагностика

На ранних стадиях диагноз выставляется на основании клинических проявлений, анамнеза болезни и эпидемиологического анамнеза.

Для подтверждения заболевания используются:

• обнаружение ботулотоксина из рвотных, каловых масс, крови заболевшего и подозрительных пищевых продуктов;
• серологические реакции ИФА, РИА, ПЦР,
• выделение возбудителя с помощью бактериологических анализов;
• электромиография.

Дифференциальный диагноз проводится с кишечными инфекциями, пищевыми отравлениями, полиомиелитом, злокачественной миастенией, отравлением лекарственными веществами, клещевым энцефалитом, инсультом.

Лечение ботулизма, прогноз

Лечение ботулизма комплексное, проводится в условиях инфекционного стационара.

1. Для освобождения организма от патологических субстанций производится тщательное промывание желудка и кишечника.
2. Специфическое лечение является обязательным, включает введение моновалентных сывороток против наиболее вероятных сероваров. Иньекции осуществляются внутривенно или внутримышечно, ориентируясь на состояние пострадавшего. Дозы и частота ведения определяются доктором в зависимости от тяжести процесса.
3. Назначаются антибиотики для борьбы с возбудителем.
4. По показаниям применяются сердечные, диуретические, седативные, антигистаминные препараты.
5. С целью дезинтоксикации назначается инфузионная терапия с использованием коллоидов, кристаллоидов.

Главное место в лечении занимает борьба с гипоксией. Возможно применение процедур гипербарической оксигенации. При грубых нарушениях дыхания больной подключается к аппарату искусственного дыхания.

Прогноз зависит от массивности поражения и своевременности диагностики, лечения. При неоказании помощи погибают 30% заболевших, смертность при адекватном лечении сохраняется, составляет 3% случаев.

Профилактика ботулизма

Меры профилактики заболевания ботулизмом включают:

• соблюдение технологических правил приготовления консервов в производственных и домашних условиях;
• соблюдение санитарного контроля на бойнях, местах обработки туш, переработки мяса и рыбы для предупреждения загрязнения землёй, содержимым кишечника;
• соблюдение условий хранения сырья и готовой продукции согласно инструкциям СЭС;
• проведение разъяснительной, просветительной работы с населением по поводу домашнего консервирования продуктов;
• проведение плановых прививок очищенным сорбированным полианатоксином работникам лабораторий, по роду деятельности связанными с ботулотоксином.