Гипотиреоз

Гипотиреоз – нарушение функции щитовидной железы врождённого или приобретённого характера, характеризующееся снижением производства гормонов. Проявляется у детей задержкой физического, психического, полового развития, сухостью кожных покровов, вялостью, апатичностью. Взрослые больные обладают гиперстеническим телосложением, страдают отёчностью тканей, адинамией, утомляемостью, гипотонией.

Лечение заключается в назначении заместительной гормональной терапии, купировании отдельных клинических симптомов. Прогноз при лёгкой степени тяжести заболевания, раннем выявлении и адекватной терапии благоприятный. При тяжёлой врождённой патологии щитовидной железы, поздней диагностике возможно развитие слабоумия. Профилактика осложнений состоит в максимально скором установлении диагноза и подборе необходимых доз гормонов.

Анатомия и функции железы

Щитовидная железа является одной из важных структур эндокринной системы, которая участвует в регуляции многих процессов, происходящих в организме.

Железа локализуется под кожей передней поверхности шеи в области одноимённого хряща. Размер, вес, форма органа имеют индивидуальные особенности, масса варьирует от 15 до 30 г.

Выполняемые функции:

  • регуляция метаболического и катаболического обмена;
  • направление дифференцировки структур в процессе развития;
  • участие в регуляции водного баланса;
  • контроль роста костей, мышечной ткани;
  • влияние на скорость проведения нервных импульсов.

Регулируется работа органа структурами центральной нервной системы: гипоталамуса, гипофиза. Влияние на организм осуществляется через посредство секретируемых йодсодержащих гормонов.

Этиология, причины гипотиреоза

Причины развития гипотиреоза могут быть врождёнными или приобретёнными. Наиболее частыми этиологическими факторами являются:

  • врождённые дефекты развития эндокринных органов вследствие порочности развития;
  • наследственные генетические болезни;
  • воспалительные процессы в тканях железы инфекционного или аутоиммунного характера;
  • травмы шеи с повреждением щитовидной железы, головы с нарушением функции гипоталамуса, гипофиза;
  • опухолевые процессы доброкачественные или злокачественные в структурах железы или головного мозга;
  • перенесённые оперативные вмешательства в области железы;
  • ишемические, геморрагические повреждения эндокринной ткани органа;
  • радиоактивное облучение, лучевая терапия;
  • токсическое воздействие некоторых лекарств;
  • негативное влияние экологии;
  • производственные вредности.

Классификация

  • Преходящие явления гипотиреоза наблюдаются у новорождённых детей, перенесших сепсис, тяжёлую гипоксию, при глубокой недоношенности.
  • В зависимости от периода воздействия причинного фактора различают врождённые и приобретённые формы.
  • Болезнь может развиться вследствие поражения ткани щитовидной железы, в этом случае гипотиреоз считается первичным. Вторично недостаточность функции возникает при нарушениях в регулирующих органах — гипофизе или гипоталамусе. Чаще диагностируются первичные варианты гипотиреоза.
  • Заболевание может протекать в лёгкой форме, быть средней тяжести или тяжёлым.
  • Различают субклиническое течение и манифестное.
  • В процессе лечения гипотиреоз может быть компенсированным или декомпенсированным.

Клиника, симптомы гипотиреоза

Клинические проявления зависят от степени нарушения функции, возраста больного.

  • При врождённых формах в периоде новорождённости характерны вялость, гипотония мышц, неактивное сосание, нарушения терморегуляции со склонностью к гипотермии.
  • Ребёнок медленно набирает вес, отстаёт в физическом и психическом развитии. Поздно прорезаются зубы, закрываются роднички.
  • Характерны: сухость, отёчность кожи, языка, вздутие живота, склонность к запорам, диспропорциональность форм тела за счёт относительно коротких конечностей.

Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков.

В нелеченных случаях с возрастом задержка роста и неврологического развития становится более выраженной, у больных низкое давление, миокардиодистрофии, редкий пульс.

При развитии гипотиреоза у взрослых появляются жалобы на утомляемость, слабость, нарушения памяти, внимания, непереносимость жары, истончение, выпадение волос, низкое артериальное давление, брадикардию, запоры, нарушение менструального цикла у женщин, импотенцию у мужчин. Степень выраженности каждого симптома может быть различной.

Среди взрослого населения болезнь чаще развивается у женщин старше 65 лет.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие осложнений, самым тяжёлым из которых является гипотиреоидная кома. Больные погибают от дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, родов, семейного анамнеза, данных врачебного осмотра, результатов обследований.

Для подтверждения диагноза могут назначаться:

  • анализ крови на уровень тиреотропного гормона, свободного тироксина, трийодтиронина;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ области гипофиза, гипоталамуса;
  • изотопная сцинтиграфия железы;
  • биопсия;
  • рентгенография костей;
  • ЭКГ;
  • определение антител к ткани щитовидной железы.

Интерпретация сочетания уровня гормонов железы позволяет предположить этиологию, степень манифестации болезни. С помощью УЗИ, сцинтиграфии осуществляют визуализацию органа, определяют его размеры, выявляют структурные воспалительные или опухолевые очаги.

Относительное значение имеет обнаружение гиперхолестеринемии, гиперлипидемии, сниженного вольтажа и числа сердечных сокращений на ЭКГ. На рентгене выявляется задержка окостенения костей у детей.

В процессе диагностики и лечения могут участвовать врачи разных специальностей: эндокринолог, нефролог, кардиолог, невропатолог.

Дифференциальный диагноз проводится с анемией, гипохондроплазией, мукополисахаридозом, пороками сердца, болезнью Дауна, гипофизарным нанизмом.

Лечение гипотиреоза

Лечение направлено на компенсацию гормональной недостаточности, купирование отдельных симптомов.

Заместительная терапия проводится пожизненно. Дозировка гормонов подбирается индивидуально, в течение жизни регулярно корректируется, поддерживается на необходимом физиологическом уровне.

При адекватной терапии уменьшаются или исчезают проявления неврологические, метаболические, сердечно-сосудистые. При врождённых вариантах болезни максимально раннее назначение лечения может уберечь от формирования умственной неполноценности и физического недоразвития.

В качестве вспомогательных применяются сердечные, противоотёчные, тонизирующие, ноотропные средства, витамины.

Кроме медикаментов назначаются процедуры лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии.

Прогноз при ранней диагностике, адекватном подборе гормональной терапии благоприятный. Поздно начатая терапия врождённого гипотиреоза не уберегает ребёнка от умственной отсталости.

Профилактика осложнений состоит в максимально скором установлении диагноза и подборе необходимых доз гормонов.