Шигеллёз

Шигеллёз – инфекционная патология, характеризующаяся фекально-оральным механизмом заражения, проявляющаяся симптомами поражения толстого кишечника и явлениями интоксикации. Лечение направлено на борьбу с возбудителями болезни, купирование отдельных симптомов, восстановление нормальной микрофлоры пищеварительного тракта. Прогноз для выздоровления благоприятный. Профилактика заболевания включает соблюдение личных и общественных санитарно-гигиенических мероприятий.

Этиология

Возбудители принадлежат к роду шигелл, семейству энтеробактерий. По серологическим, антигенным и ферментативным характеристикам различают более 50 подвидов микроба.

По морфологии все шигеллы схожи между собой, являются мелкими, неподвижными палочками с симметрично закруглёнными концами. Относятся к грамотрицательным микроорганизмам. Не способны образовывать споры и инкапсулироваться.

Патогенность возбудителей определяется возможностью инвазии, адгезии и выработки токсинов. Шигеллы образуют несколько разновидностей экзотоксина: термолабильный, термостабильный и цитотоксин. Под воздействием этих веществ происходит разрушение энтероцитов, повышенное выделение жидкости и минеральных элементов в просвет кишечника.

Некоторые штаммы способны дополнительно продуцировать нейротоксин. При гибели микробных клеток в человеческий организм попадает эндотоксин, который играет определяющую роль в формировании синдрома интоксикации.

Шигеллы достаточно устойчивы во внешних условиях, легко переживают высушивание и понижение температуры. В почве могут сохраняться жизнеспособными до 2 месяцев, в проточной воде – до недели, на открытых поверхностях живут до нескольких суток. В продуктах питания, которые не подвергаются термической обработке, возбудители могут размножаться и накапливаться. При температуре 60 градусов гибнут в течение 30 минут, мгновенно инактивируются в кипятке. Хлорсодержащие средства убивают микробы в течение нескольких минут.

Эпидемиология и патогенез

Источником болезни служит больной или бактерионоситель. Шигеллёз – антропонозная инфекционная патология с фекально-оральным способом инфицирования. Путь передачи возбудителей может быть контактным, водным, пищевым или происходить опосредованно через обсеменённые бактериями предметы.

Восприимчивость к инфекционным агентам всеобщая, в группу наибольшего риска входят дети младшего возраста, люди с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, иммунодефицитом, жители районов с низким уровнем санитарии.

Микробы проникают в человеческий организм через рот. Перемещаясь с пищевым комком по пищеварительному тракту, они частично обезвреживаются под влиянием ферментов и кислой среды. Выжившие особи в петлях тонкого кишечника осуществляют продукцию экзотоксинов, провоцируют появление выраженной интоксикации и поноса.

Наибольшее патогенное действие оказывается шигеллами в конечных отделах толстой кишки. Возбудители проникают в энтероциты, разрушают их структуры, определяют возникновение язв, кровоточивости, воспаления. Развивается грубый дисбактериоз. Нарушается иннервация кишечника. Перестают быть адекватными функции пищеварительного тракта: моторная, секреторная, накопительная, всасывательная.

Классификация

• Шигеллёз может протекать в типичной и атипичний форме. Атипичными являются: стёртая, манифестированная разновидность.
• По выраженности отдельных клинических проявлений различают гастроэнтеритический вариант, энтероколитический, колитический.
• Течение может быть острым, рецидивирующим или хроническим, лёгким, средней тяжести или тяжёлым.
• Заболевание может протекать без осложнений или быть осложнённым токсическим шоком, выпадением или прободением прямой кишки, вторичной пневмонией, инфекцией мочевыводящих путей.

Клиника, симптомы шигеллёза

Инкубационный этап длится от нескольких часов до 7 суток.

В процессе развития болезни различают периоды начала, разгара, стихания симптомов и реконвалесценции.

Начинается шигеллёз бурно с гипертермии, головной боли, общей слабости, желудочно-кишечных явлений. При типичной форме преобладают симптомы колита: боли в животе схваткообразных характеристик, локализующиеся в левых отделах, частые позывы к дефекации. Число дефекаций при лёгком течении составляет 3-10, при среднетяжёлом — до 20, тяжёлое течение сопровождается позывами до 40 раз в день. Стул необильный, с присутствием слизи и крови.

При гастроэнтеритическом варианте присутствуют рвота, обильный многократный стул, который способен привести к обезвоживанию.

Кроме пищеварительного тракта страдают и другие органы. Наблюдается угнетение нервной системы, апатия, подавленность. Артериальное давление низкое, приглушены сердечные тоны, возможны аритмии. Вторично часто появляются инфекции мочевыводящих путей.

Период разгара продолжается в зависимости от степени тяжести 3-10 дней. Затем постепенно симптомы угасают, нормализуются анализы.

Восстановительный этап продолжается до 2 недель.

Диагностика шигеллёза

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, анализа эпидемиологической обстановки, объективного осмотра, дополнительных лабораторных и специальных обследований.

Назначаются:

• бактериологические анализы;
• серологические тесты (РНГА, МФА, ИФМ);
• копрограмма;
• аллергологическая кожная проба с дизентерином;
• ректороманоскопия;
• анализ крови общий, биохимический;
• анализ мочи общий;
• ЭКГ.

Основным исследованием является микробиологическое, диагноз выставляется при обнаружении шигелл в испражнениях.

При копроскопии обнаруживается слизь, нейтрофильные лейкоциты, эритроциты, изменённые клетки эпителия.

Серологические, аллергологические исследования несут второстепенную функцию.

Лечение шигеллёза

Лечение комплексное, включает этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия.

• Для борьбы с возбудителем назначаются антибиотики или нитрофураны. Путь введения зависит от степени тяжести заболевания.
• Дезинтоксикация, регидратация производится солевыми, коллоидными растворами перорально или внутривенно.
• Симптоматически назначаются противорвотные, жаропонижающие, обезболивающие, спазмолитические препараты, средства для поддержания сердечной деятельности, ферменты.
• Для предупреждения и лечения дисбактериоза применяются биопрепараты и пробиотики.
• Назначается диета физически и химически щадящая, обогащённая витаминами группы В, С.

Продолжительность терапии зависит от степени тяжести болезни, присутствия осложнений. Выздоровление фиксируется при купировании клинических симптомов, получении 3 отрицательных бактериологических анализов.

Профилактика шигеллёза

• Профилактика включает соблюдение личных санитарных, гигиенических правил, технологии приготовления и хранения продуктов питания, употребление для питья воды из надёжных источников.
• Общественные меры предполагают контроль за водозабором, предприятиями общественного питания.
• Важным является своевременное выявление и изоляция, лечение заболевших.