Холера

Холера – острое инфекционное антропонозное заболевание, возникающее при попадании в организм человека холерного вибриона. Характеризуется поражением тонкого кишечника, опасно развитием обезвоживания вследствие поноса и рвоты. Патология относится к категории особо опасных инфекций, подразумевает выполнение при диагностике специфических медико-санитарных мероприятий для профилактики развития пандемии.

Лечение комплексное, направленное на восстановление водного и минерального баланса, купирование отдельных симптомов. Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный. Бездействие приводит к быстрому обезвоживанию и гибели больного.

Этиология, возбудитель холеры

Заболевание вызывается холерным вибрионом – мелкой изогнутой грамотрицательной бактерией, оснащённой полярным жгутиком, благодаря которому возбудитель может активно перемещаться.

Вибрион синтезирует несколько патогенных субстанций, вызывающих развитие деминерализации и дегидратации:

• термостабильный эндотоксин, который определяет иммунный ответ организма;
• термолабильный экзотоксин, под действием которого развиваются основные клинические проявления;
• фактор проницаемости.

Возбудитель не способен образовывать споры или капсулы. Во внешней среде сохраняется длительно при низких температурах. В почве живёт до 2 месяцев, в молочных продуктах – до месяца, на поверхности фруктов, овощей – около недели.

Мгновенно погибает вибрион при кипячении, при 60 градусах инактивируется за 30 минут. Высокая чувствительность к хлорсодержащим препаратам и высушиванию.

Эпидемиология

Заболевания холерой встречаются спорадически в 40 странах мира.

Источником инфекции служит больной или бактерионоситель. Наиболее опасны больные в остром периоде. Вибрионы выделяются с испражнениями.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, который реализуется посредством водного, пищевого, контактного пути передачи. Наибольшее эпидемическое значение имеет водный путь. Человек заражается, употребляя некипячёную воду, инфицированную вибрионами, или используя её для мытья продуктов питания, посуды. Играет роль бактериальное загрязнение открытых водоёмов, где можно заразиться при купании или использовании в еду плохо обработанных термически продуктов рыболовства. Инфицирование может произойти при тесном контакте или опосредованно через окружающие предметы.

Подверженность болезни всеобщая, заболеваемость высокая, легче заболевают люди с гипоацидными гастритами, энтероколитами, паразитическими инвазиями.

Скорость распространения эпидемического процесса связана со степенью благоустройства жилищ, уровнем санитарной культуры и скученности населения, качеством медицинского обслуживания.

Патогенез

Возбудители болезни попадают в пищеварительный тракт, часть их погибает в кислой среде желудка. Щелочная среда тонкого кишечника и достаточное количество питательных веществ способствуют активной жизнедеятельности и размножению вибрионов, в процессе чего выделяются патогенные экзотоксины и эндотоксины.

Воспалительных процессов не развивается. Происходит нарушение функционирования энтероцитов, увеличение продукции клетками микроэлементов в просвет кишки. Вода из тканей устремляется в просвет кишечника в больших количествах, что стимулирует перистальтику и появление профузного поноса. За счёт явлений интоксикации присоединяется рвота.

Развивается генерализованная дегидратация, уменьшение текучести крови, затруднение микроциркуляции во всех органах. Ткани жизненно важных органов страдают от гипоксии, ацидоза, теряют способность качественно выполнять свои функции.

Наряду с обезвоживанием наступает деминерализация органов, резко снижается концентрация в крови калия, магния, хлора. Это сказывается на работе сердца, почек, двигательной активности пищеварительного тракта. Очень быстро нарушения становятся необратимыми.

Классификация

По виду возбудителя выделяют холеру, вызванную классическим возбудителем, и Эль-Тор. Течение заболевания может быть типичным и атипичным. Атипичными формами являются стёртая, молниеносная и сухая. Возможно бактерионосительство, развитие субклинических вариантов течения холеры.

Ориентируясь на степень выраженности дегидратации, выделяют лёгкую, средней степени и тяжёлую форму заболевания.

1. Обезвоживание 1 степени диагностируют при потере жидкости до 3% от массы тела.
2. Дегидратации 2 степени соответствует уменьшение веса на 4-6%.
3. При 3 степени потери воды 7-9%.
4. При 4 степени – 10 и более процентов.

Клиника, симптомы холеры

Инкубационный период заболевания длится от нескольких часов до 5 суток.

Клинические симптомы появляются внезапно, остро, без продромальных явлений. На фоне нормальной температуры появляется профузный понос, который вначале носит каловый характер, затем становится водянистым, очень обильным, похожим на рисовый отвар. Отсутствует специфический каловый запах у испражнений.

При лёгком варианте течения число дефекаций до 10 в сутки. Больного беспокоят недомогание, жажда, анорексия. Определяется сухость языка, сердцебиение, частый пульс. Живот при пальпации неболезненный, ощущается урчание в области расположения тонкого кишечника.

При усугублении болезни до средней степени тяжести число дефекаций увеличивается до 20 в день, добавляется рвота, происходящая без приступов тошноты, болей в области желудка. Страдает общее состояние, отмечается выраженная слабость, артериальная гипотония, тахикардия, сухость кожных и слизистых покровов, осиплость голоса. Нарушается деятельность сердца, почек, возможны судороги в конечностях.

В случае дальнейшего усугубления ситуации состояние больного становится тяжёлым.

• Понос и рвота многократны.
• Больного беспокоят судороги в мышцах рук, ног, живота, лица, боли в животе.
• Сухие слизистые, кожа обезвоженная, собранная в складку, не распрямляется.
• Заостряются черты лица, выражена афония.
• Появляется цианоз дистальных отделов конечностей, носо-губного треугольника.
• Характерны судороги, чаще носящие тонический характер.

При неоказании своевременной помощи наступает состояние гиповолемического шока.

• Снижается температура тела.
• Прекращаются рвота и понос.
• Кожа сухая, собирается в складки, синюшного цвета, страдальческое выражение лица.
• Отмечается выраженная сухость слизистых, отсутствие голоса.
• Работа сердца нарушена, пульс аритмичный, частый, нитевидный, давление снижено.
• Дыхание аритмичное, поверхностное, частота более 40 в минуту.
• Судороги генерализованные, распространённые на разные группы мышц.

Продолжительность критического состояния может быть от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии помощи наступает потеря сознания, коматозное состояние и асфиксия. Гибель больного случается в 60% случаев.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, анамнезе болезни, эпидемиологическом анамнезе, данных осмотра, дополнительных обследований.

Основными критериями предположения диагноза являются:

• внезапное начало болезни;
• отсутствие болей, повышения температуры;
• большой объём испражнений, специфический внешний вид, схожий с отваром риса;
• обильная рвота без тошноты и болей;
• неблагополучный эпидемиологический анамнез, наличие предположительного контакта, прямого или косвенного, с инфекционным фактором, опасная обстановка в регионе проживания;
• характерные внешние признаки обезвоживания и деминерализации.

Для подтверждения диагноза применяются классические общеклинические и специфические лабораторные обследования.

• В общем анализе крови наблюдаются симптомы сгущения, повышение содержания клеточных компонентов.
• Назначаются бактериоскопические и бактериологические анализы отделяемого из желудка, кишечника с целью обнаружения и идентификации холерного вибриона.
• Используются иммунофлюоресцентные исследования, серологические пробы.

Дифференциальный диагноз проводится с банальными гастроэнтеритами, пищевыми токсикоинфекциями, отравлениями техническими ядами, грибами, кишечной непроходимостью.

Лечение холеры

Лечение комплексное, направленное на восстановление водно-солевого баланса, борьбу с возбудителем, купирование отдельных симптомов и состояний.

Больной обязательно госпитализируется в инфекционный стационар.

1. Основная задача состоит в прекращении потери жидкости из организма и её восполнении. На начальном этапе терапии производится восполнение имеющегося дефицита с помощью внутривенного введения солевых растворов, затем происходит замещение продолжающихся потерь воды и минералов. При лёгком обезвоживании могут назначаться растворы для приёма перорально.
2. Для борьбы с возбудителем назначаются антибиотики, чувствительность к которым определяется бактериологическим методом.
3. Используются противосудорожные, антиаритмические средства, сердечные гликозиды.
4. Играют роль элементы ухода и диетотерапия.

Выписка больного происходит после наступления клинического выздоровления и трёхкратного получения отрицательных бактериологических анализов.

Профилактика

Профилактика холеры включает выполнение комплекса мероприятий:

• соблюдение правил личной гигиены;
• избегание употребления для питья и мытья продуктов, посуды воды из водоёмов;
• избегание купания в водоёмах, подозрительных на заражение вибрионами;
• улучшение санитарно-гигиенического состояния поселений;
• бактериологический контроль источников питьевой воды;
• специфическое предупреждение болезни с помощью прививок.