Кариес

Кариес является самой распространенным заболеванием зубов. Данная болезнь характеризуется прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба (эмаль, дентин, цемент), их деминерализацией и возникает после прорезывания зуба.

Причины кариеса

Существует несколько теорий возникновения кариеса:

  • химико-паразитарная теория Миллера: на зуб воздействуют пировиноградная, уксусная и яблочная кислоты, которые образуются из-за не до конца распавшихся углеводов. Плюс кислотообразующие микроорганизмы в кариесогенных условиях оказывают негативное влияние. Streptococcus mutans - наиболее встречаемый представитель данных микроорганизмов;
  • биологическая теория Лукомского: основа теории заключается в воздействии внешних факторов: плохая экология, недостаток витамина Д в организме, неправильное питание. И еще один фактор – соматические заболевания. Все это приводит к ослаблению организма и возникновению кариеса;
  • физико-химическая теория Энтина: рассматривал ткани зуба как полупроницаемую мембрану, через которую центростремительно движется осмотический ток. При этом обеспечивается нормальное питание зуба. Нарушение центростремительного движения тока приводит к кариесу;
  • рабочая концепция Рыбакова: суть теории в том, что в различные периоды жизни человека определенные факторы играют роль в возникновении кариеса.
    • Беременность – неправильное питание матери, тератогенные факторы.
    • 0-2 года – плохая гигиена полости рта.
    • 2-6 лет – употребление большого количества углеводов.
    • 6-14 лет – несовершенство эндокринной системы.
    • 14-25 – повышенный метаболизм.
    • 25-40 – вредные привычки.
    • 40-70 – ослабевание защитных сил организма.

Все эти теории имеют свои недоработки, поэтому следует выделить причины по группам:

  • общие (погрешности в диете, некачественная питьевая вода, болезни и нарушения функций внутренних органов, стрессы, отравления тяжелыми металлами);
  • местные (плохая гигиена полости рта, нарушение состава и свойств слюны);
  • генетические (неполноценная структура, неблагоприятный генетический код, изменения химического состава).

Классификация

  • По глубине поражения кариес подразделяют на: начальный, поверхностный, средний, глубокий.
  • По характеру течения: острый, хронический, цветущий, рецидивирующий.
  • По интенсивности: единичный и множественный.
  • По топографии: кариес коронки (фиссурный и апроксимальный), пришеечный, кариес корня, циркулярный кариес и скрытый.

При несвоевременном обращении могут возникнуть следующие осложнения: пульпит, периодонтит, нарушения прикуса, потеря зуба.

Симптомы и диагностика

Пациент, страдающий кариесом, может обратиться со следующими жалобами:

  • начальный кариес: дефект зуба в виде меловидного пятна; повышенная чувствительность;
  • поверхностный кариес: кратковременная боль при попадании в зуб химического агента, исчезающая сразу после устранения раздражителя;
  • средний кариес: дефект зуба в виде неглубокой полости, боль в течении 10-15 мин при попадании сладкой пищи на зуб или теплой жидкости;
  • глубокий кариес: глубокая полость в зубе, сильный болевой симптом, чувство тяжести в зубе, неприятный запах изо рта.

Диагностика кариеса:

  • тщательный осмотр и сбор анамнеза (поможет определить давность процесса, характер болей);
  • зондирование (позволит определить локализацию и глубину процесса);
  • рентгенография (для выявления скрытых полостей);
  • перкуссия и электроодонтодиагностика (для выявления осложнения кариеса);
  • витальное окрашивание.

Лечение кариеса

Суть лечения заключается в полном удалении участков зуба, пораженных кариесом. Нужно удалить все размягченные ткани, остатки пищи. Тщательность препарирования нужно проверить с помощью стоматологического зонда или кариес-маркеров. Также отпрепарированная полость зуба должна содержать ретенционные пункты для улучшения качества фиксации пломбы.

Лечение зависит от глубины поражения:

  • начальный кариес: шлифование пятен, покрытие фтор-лаком или другими герметиками и реминерализующими веществами;
  • поверхностный кариес: некрэктомия, постановка постоянной пломбы;
  • средний кариес: некрэктомия, постановка изолирующей прокладки и постоянной пломбы;
  • глубокий кариес: некрэктомия, постановка лечебной прокладки и постоянной пломбы.

Лечебные прокладки должны быть кальцийсодержащими. Кальций поможет восстановлению одонтобластов и предупреждению удаления нервного пучка зуба.

Существует огромный выбор материалов для постоянных пломб: цементы (минеральные и полимерные), пластмассы: ненаполненные (на основе акриловых смол и на основе эпоксидных смол) и наполненные (композитные, компомерные и ормокерные), металлические пломбы (амальгамы). На сегодняшний день большим спросом пользуются композитные и компомерные материалы. Они обладают высокой эстетичностью, хорошей адгезией к тканям зуба, низкой усадкой и рентгенконтрастностью.

После постановки пломбы важно хорошо ее отполировать специальными щетками и резинками. Так как при наличии шероховатостей на поверхности пломбы увеличится шанс оседания на ней пищи, микроорганизмов. Это приведет к быстрому рецидиву кариеса. Также важен контроль пломбы каждые 6 месяцев.

Чем глубже процесс поражения, тем более болезненно препарирование кариозной полости. В таких случаях важно провести качественное обезболивание, предварительно собрав аллергологический анамнез и провести аллергологические пробы.

Профилактика кариеса

  • Проведение профилактических бесед среди населения. Направления врачей-стоматологов в дошкольные и школьные учреждения для профилактических осмотров.
  • Тщательное планирование беременности с исключением тератогенного влияния на плод, проведение среди беременных бесед о правильном питании и велении беременности.
  • Соблюдение правильной диеты, употребление только качественной воды.
  • Своевременное лечение соматических заболеваний, постоянное укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, соблюдение гигиены полости рта.
  • Обязательное посещение стоматолога каждые 6 месяцев.