Амёбиаз

Амёбиаз — кишечная инфекционная патология, связанная с паразитированием в организме человека дизентерийной амёбы. Проявляется язвенным поражением стенок толстой кишки и образованием удалённых вторичных очагов. Симптоматика болезни зависит от формы, степени тяжести, наличия осложнений. Постоянными признаками являются нарушение стула и боли в животе, разной выраженности интоксикация.

Лечение комплексное, включает противопаразитарные, симптоматические средства, хирургические мероприятия при образовании амёбных абсцессов. Прогноз при ранней диагностике и адекватном лечении благоприятный. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, выполнении технологии хранения и приготовления продуктов питания, санитарном надзоре за водозабором.

Этиология, возбудитель амёбиаза

Возбудителем заболевания является протозоид, относящийся к семейству амёб, классу ложноножковых.

Жизненный цикл амёбы включает две стадии: вегетативной и цисты.

1. В вегетативном периоде паразит может находиться в виде тканевой, вегетативной большой, просветной и предцистной формы. Варианты существования различаются размерами, патологической активностью.
   • Тканевая амёба выделяется из органных структур при остром течении болезни, является подвижной, очень инвазивной.
   • Большая форма перемещается с помощью ложноножек, способна к фагоцитозу эритроцитов, обнаруживается в фекалиях больного.
   • Просветный вариант возбудителя малоподвижен, малоинвазивен, встречается в испражнениях реконвалесцентов.
   • Предцистная форма и циста неспособны к активному перемещению, выделяются из кала хронических больных, носителей инфекции.

   Вегетативные вариации возбудителя нестойки, гибнут вне человеческого организма в течение 30 минут.

2. Цисты устойчивы к внешним воздействиям. В условиях влажной среды, в воде при умеренной температуре сохраняют жизнеспособность до месяца. В почве сохраняются 2 недели. На открытых поверхностях, продуктах выживают до недели.

Возбудитель высоко чувствителен к высушиванию, воздействию хлорсодержащих веществ.

Эпидемиология, патогенез

Источником инфекции служит больной человек или носитель. Заражение происходит фекально-оральным путём посредством прямого контакта или через продукты, воду, окружающие предметы. Восприимчивость к заболеванию всеобщая.

Возбудители попадают в организм через рот. Перемещаясь по пищеварительному тракту, испытывают воздействие кислой среды и ферментов, в результате чего часть паразитов погибает. Выжившие особи в тонком кишечнике высвобождаются из цист, в толстой кишке начинают патогенную активность. Первичные очаги наиболее часто локализуются в восходящем отделе ободочной кишки.

В процессе жизнедеятельности амёбы выделяют протеолитические вещества, расплавляющие слизистую оболочку с образованием эрозий и язв. Дефекты могут быть единичными или множественными, сливными. По глубине поражения возможно разрушение только слизистого слоя или с захватом мышечного.

Язвы имеют периферический гиперемированный ободок, дно их покрыто гноем и некротическими массами.

Вследствие распространения возбудителя с кровью или лимфой в различных органах возможно появление вторичных очагов. При длительном процессе в местах локализации воспаления формируются кисты, полипы, амёбомы.

Классификация

• По месту локализации поражений выделяют кишечный, внекишечный, кожный амёбиаз. Очаги во внутренних органах и на кожных покровах развиваются вторично.
• По степени активности, продолжительности процесса различают острое и хроническое заболевание.
• Течение болезни может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым, что определяется степенью выраженности отдельных симптомов распространённостью воспаления, наличием осложнений.

Клиника, симптомы амёбиаза

Продолжительность инкубационного периода составляет 1-5 недель.

Заболевание развивается постепенно.

1. Ухудшается общее состояние, появляется слабость, снижается аппетит, может быть субфебрилитет.
2. Учащается стул, в первые дни болезни до 4-5 раз в день. В начале проявлений он носит каловый характер. При отсутствии лечения число дефекаций может приближаться к 20, испражнения имеют слизистый вид красноватого цвета.
3. Присутствуют боли в животе различной интенсивности, локализованные по ходу толстого кишечника.
4. В тяжёлых случаях развивается обезвоживание, токсикоз. Температура повышается до высоких цифр. Нарушается функция сердечно-сосудистой системы: появляется тахикардия, снижение артериального давления.
5. Проявления болезни на коже выступают в виде язвенных поражений покровов вокруг ануса. Язвы имеют различную глубину, гнойное дно, неприятный запах. Болезненность выражена умеренно.

При гематогенном распространении инфекции вторичные очаги появляются во внутренних органах: печени, селезёнке, лёгких, головном мозге. Развиваются абсцессы, нарушающие общее состояние и функцию органов. При поражении мозговой ткани появляется очаговая неврологическая симптоматика.

Осложнениями болезни являются кишечные кровотечения, прободение кишечника, перитонит, плеврит, абсцессы и свищи во внутренних органах, менингит, энцефалит.

При хроническом течении в тканях формируются кисты, амёбомы, представляющие собой опухоли из грануляций и фибробластов. Рубцевание язв приводит к сужению просвета кишки, кишечной непроходимости.

Диагностика амёбиаза

Диагноз выставляется, опираясь на жалобы, историю болезни, эпидемиологический анамнез, данные осмотра и обследований.

При подозрении на амёбиаз назначаются:

• бактериологическое исследование испражнений, содержимого язв, абсцессов;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия;
• биопсия поражённых тканей;
• лапароскопия;
• УЗИ, рентген внутренних органов.

Определяющим фактом для установления диагноза является обнаружение вегетативных форм возбудителя в исследуемом материале.

При инструментальной визуализации язвы имеют специфический вид с отёкшими краями, дном, покрытым некротическими и гнойными массами, периферической гиперемией.

Лечение амёбиаза

Лечение комплексное, направлено на уничтожение возбудителя, патогенетические моменты, купирование отдельных симптомов.

• Назначаются противопаразитарные средства, регидратация, дезинтоксикация, обезболивающие, жаропонижающие, сердечные препараты, средства, стимулирующие регенерацию, биопрепараты, пробиотики.
• Необходимо соблюдение химически и механически щадящей диеты.
• При наличии абсцессов, полипов, амёбом по показаниям применяются хирургические вмешательства различного объёма.

Прогноз при ранней диагностике и адекватном лечении благоприятный, в случаях позднего обращения, развития осложнений — серьёзный или неблагополучный.

Профилактика

Профилактические меры состоят в:

• соблюдении правил личной гигиены,
• регулярной уборке в жилище,
• санитарно-гигиеническом надзоре за источниками водоснабжения, технологиями приготовления и хранения продуктов на пищевых предприятиях,
• медицинских мероприятиях по изоляции, лечению больных, надзору за контактными.