Бронхит

Бронхит – воспалительная патология нижнего отдела дыхательных путей, которая характеризуется катаральным, гнойным, атрофическим или гиперпластическим процессом в слизистой оболочке бронхиального дерева, проявляется клинически кашлем и синдромом интоксикации. Причиной развития заболевания является попадание инфекционных агентов в структуры респираторного тракта.

Лечение состоит в борьбе с этиологическими факторами, купировании отдельных проявлений, профилактике осложнений. Прогноз для выздоровления благоприятный. Профилактика болезни направлена на санирование острых и хронических очагов в дыхательных органах, укрепление иммунитета, устранение провоцирующих ситуаций.

Анатомия

Бронхи являются нижним отделом воздухопроводящих путей, представляют собой разветвлённые трубчатые структуры, которые начинаются от бифуркации трахеи на уровне 4-5 грудного позвонка, заканчиваются мелкими бронхиолами и лёгочными пузырьками.

Стенки главных бронхов имеют в строении хрящевые элементы в виде полуколец, основу проводящих путей меньшего диаметра образуют соединительнотканные элементы.

Различают бронхи: главные, долевые, сегментарные, субсегментарные, мелкие, бронхиолы. Структура разветвления подобна делению на ветки ствола дерева.

Изнутри располагается мерцательный эпителий, богатый секреторными бокаловидными клетками.

Функции бронхиального дерева: проведение, очищение, увлажнение, согревание воздуха.

Этиология, патогенез, причины бронхита

Возбудителями заболевания являются инфекционные агенты: бактерии, вирусы, простейшие, грибки. Из бактерий имеют значение пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка. Причиной болезни могут послужить: цитомегаловирус, респираторно-синтициальный, парагриппозный, риновирус. Хламидии, микоплазмы при определённых условиях также вызывают воспаление в дыхательных путях.

Инфекционные факторы проникают в стенку бронхов респираторным путём ингаляционно или аспирационно, перемещаясь контактно из воспалительных очагов в трахее, гематогенно из удалённых органов.

Развитию воспаления способствуют эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы:

• врождённые аномалии развития респираторного тракта;
• наследственное нарушение ферментных систем;
• врождённый или приобретённый иммунодефицит;
• нарушение носового дыхания;
• низкая двигательная активность;
• аллергическая предрасположенность;
• опухоли в респираторных структурах;
• наличие во вдыхаемом воздухе пыли, токсичных веществ, паров кислот, щелочей;
• активное или пассивное курение;
• низкая, высокая температура воздуха, недостаточная или избыточная влажность.

Воздействие нескольких патогенных факторов одновременно усугубляет ситуацию.

Возбудители, имеющие тропизм к респираторным структурам, проникают в эпителий бронхов, повреждают его, нарушают функции местного иммунитета. Развивается воспаление, отёк тканей, изменяются структурные характеристики слизистой оболочки, нарушается проходимость и функциональность бронхов.

Провоцируется гиперсекреция слизи, изменяются её физические свойства. Секрет становится вязким, густым. Рефлекторно развивается бронхоспазм разной степени выраженности. Возможен коллапс мелких бронхов и бронхиол.

При длительно текущем процессе происходит трансформация эпителия, его гиперплазия или атрофия, облитерация мелких веточек бронхиального дерева, рубцовые изменения тканей, что приводит к неравномерной аэрации альвеолярных структур, пневмосклерозу, бронхоэктазам, эмфиземе, развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Классификация

• Болезнь может протекать в острой и хронической форме.
• Течение может быть лёгким, средней тяжести или тяжёлым.
• По этиологическому принципу бронхиты подразделяются на вирусные, бактериальные, грибковые.
• Морфологически различают катаральное, гнойное, гиперпластическое, атрофическое воспаление респираторного тракта.
• По функциональным характеристикам выделяют обструктивные и необструктивные формы.
• При преимущественном поражении крупных бронхов говорят о проксимальном бронхите, нарушения, более выраженные в бронхиолах, демонстрируют дистальный бронхит.
• Процесс может быть первичным, когда в бронхах появляется начальный очаг воспаления, и вторичным, если бронхит развивается как осложнение другого заболевания.

Часто воспалительные явления охватывают прилежащие отделы дыхательного тракта, и тогда заболевание диагностируется как трахеобронхит, бронхопневмония.

Клиника, симптомы бронхита

Симптоматика складывается из проявлений поражения дыхательных органов и синдрома интоксикации. Выраженность каждого симптома зависит от объёма поражения, состояния иммунной системы, наличия осложнений.

Проявления воспалительного процесса в бронхах:

• кашель;
• першение, саднение, жжение в грудной клетке;
• боль в груди при кашле;
• отхождение мокроты из дыхательных путей;
• одышка.

Кашель в начале заболевания сухой, надсадный. По истечении 3-4 дней начинается отхождение мокроты. Объём отделяемого, характеристики зависят от рода возбудителя и распространённости воспаления.

• При вирусных инфекциях мокрота необильна, по характеристикам: слизистая, стекловидная, прозрачная.
• Бактериальные бронхиты сопровождаются отхождением слизисто-гнойного или гнойного отделяемого. Иногда возможно присутствие прожилок крови вследствие повреждения капилляров бронхов.

При образовании большого количества мокроты, вязкости её, рефлекторном спазме бронхиального дерева может развиваться инспираторная или экспираторная одышка.

Объективно при аускультации обнаруживается жёсткое дыхание, сухие и влажные хрипы, распространённые над всей поверхностью лёгких. Перкуторно при хронических процессах определяется коробочный звук, в острых случаях патологии не выявляется.

Выраженность интоксикации различна, может ограничиваться субфебрилитетом или проявляться гипертермией, головной болью, болью в мышцах, слабостью.

Заболевание может осложняться пневмонией, эмфиземой лёгких, развитием дыхательной или сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз выставляется, основываясь на жалобах, анамнезе, результатах осмотра и обследований.

Из обследований назначаются:

• анализ крови общий и биохимический;
• рентгенография органов грудной клетки;
• бронхоскопия;
• микробиологическое и вирусологическое исследование мокроты с определением антибиотикограммы;
• ЭКГ;
• функциональные дыхательные пробы;
• аллергические пробы по показаниям.

Для бронхита характерны:

• В анализе крови – повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ.
• Рентгенологически выявляется усиление рисунка.
• При бронхоскопии определяется степень выраженности и распространённости процесса, обнаруживаются очаги атрофии или гиперпластического изменения слизистой оболочки.

К диагностике могут привлекаться врачи разных специальностей: пульмонолог, аллерголог, оториноларинголог.

Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией, фарингитом, трахеитом, бронхиальной астмой, туберкулёзом.

Лечение бронхита

Терапия направлена на борьбу с инфекционными агентами, устранение провоцирующих факторов, купирование отдельных симптомов и явлений интоксикации.

В зависимости от выявленного возбудителя назначаются антибиотики, противовирусные или антигрибковые препараты. Выбор препарата осуществляется на основании антибиотикограммы. Путь введения лекарств определяется тяжестью состояния, массивностью поражения: внутрь, внутримышечно, внутривенно.

По показаниям применяются противокашлевые или отхаркивающие средства, бронхолитики, ферменты, жаропонижающие, обезболивающие, седативные медикаменты. В тяжёлых случаях назначаются глюкокортикоиды. Для ускорения выздоровления могут использоваться иммуностимуляторы, витамины.

Рекомендуется питьё большого количества жидкости, щадящая полноценная диета.

Кроме медикаментозных воздействий эффективными являются физиотерапия, массаж грудной клетки, лечебная дыхательная гимнастика, рефлексотерапия. Из физиотерапевтических методик назначаются: лазер, магнит, УВЧ, электрофорез, ингаляции щелочные, с отхаркивающими веществами, спазмолитиками, гормонами.

По усмотрению врача в периоде реконвалесценции (выздоровления) могут быть рекомендованы элементы народной медицины в виде приёма отваров растений, обладающих отхаркивающими, противовоспалительными, общеукрепляющими свойствами, продуктов пчеловодства, натираний грудной клетки животными жирами. Применяются солодка, календула, мать-и-мачеха, чабрец, шалфей.

Прогноз для выздоровления благоприятный, острая форма болезни продолжается 10-12 дней. Хронический вариант заболевания протекает с ремиссиями и периодическими рецидивами.

При хронических бронхитах после стихания симптомов обострения показано санаторно-курортное профильное лечение в условиях хвойных лесов, морского побережья.

Профилактика бронхита

Профилактические мероприятия сводятся к санации очагов инфекции в респираторных органах и других структурах организма, ограничению контактов в периоды эпидемического подъёма ОРВИ и гриппа.

Необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов. При нахождении в условиях запылённой, загрязнённой химическими примесями атмосферы нужно использовать защитные средства.

Рекомендуется здоровый образ жизни, закаливание, достаточная двигательная активность, полноценное питание, отказ от курения.