Склерит

Склерит – воспалительное заболевание органа зрения, характеризующееся поражением белковой оболочки глаза, проявляющееся гиперемией, наличием очагов деструкции, болевым синдромом. При несвоевременном или неадекватном лечении способно привести к тяжёлым осложнениям, включая полную потерю зрительной функции. Комплекс терапевтических мероприятий включает в себя антибиотики, цитостатики, гормоны, лечение фонового заболевания.

Анатомические особенности

Склера – это наружная капсула глазного яблока, которая выполняет целый ряд функций:

• защищает внутренние структуры глаза от внешних воздействий, физических и инфекционных;
• определяет постоянство формы, объёма и тонуса органа;
• поддерживает проникающие в глаз сосуды и нервы;
• является корсетом, к которому фиксируется глазодвигательная мускулатура.

Анатомически склеру образуют три листка: поверхностный эписклеральный, находящийся под конъюнктивой, собственно склера и бурая пластинка, которая плотно прилежит к сосудистой оболочке. Тесное соседство с окружающими тканями предрасполагает к лёгкости распространения воспаления с одного слоя на другой. Непрозрачность и белый цвет оболочки определяют коллагеновые и эластические волокна, являющиеся основным структурным компонентом склеры.

Этиология, причины склерита

В половине случаев заболевания склерит развивается на фоне системных болезней и является аутоиммунным процессом. Бактериальная, грибковая флора может проникнуть в орган гематогенным путём или распространиться из прилежащих тканей.

Основные причины:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• ревматизм;
• саркоидоз;
• туберкулёз;
• опухоли;
• осложнение после оперативного вмешательства в области глаза;
• распространение банальной инфекционной флоры из конъюнктивы, радужки, близко расположенных органов, например, придаточных пазух носа;
• осложнение после травмы глазного яблока.

Предрасполагающими факторами могут явиться: снижение иммунитета, временное или хроническое, переохлаждение, нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет.

Классификация

• В зависимости от площади поражения различают локализованную и распространённую форму склерита. Локализованный вариант более характерен для случаев возникновения процесса на фоне системных, аутоиммунных болезней соединительной ткани. Бактериальные, грибковые воспаления склонны к распространению.
• По глубине деструкции склерит может быть поверхностным или глубоким, захватывающим все слои оболочки.
• Морфологические признаки воспалительной реакции позволяют подразделять процесс как узелковый, некротический и диффузный.
• По локализации очагов выделяется передний и задний вариант. Поражение передних отделов доступно визуальному осмотру, характеризуется более объёмной симптоматикой, легче диагностируется.
• Течение заболевания может быть острым и хроническим, рецидивирующим. Воспаление может распространиться на один глаз или быть двусторонним.

Симптомы склерита

Клинические проявления склерита разнообразны, появление их зависит от формы заболевания, распространённости, локализации, наличия осложнений.

Часто встречающиеся жалобы и симптомы:

• гиперемия (покраснение) ограниченная или распространённая;
• локусы припухания фиолетовой или серой окраски на белковой оболочке;
• болезненность глазного яблока при пальпации, крепком смыкании век;
• иррадиация боли в область виска, брови, лба;
• слезотечение;
• ощущение присутствия в глазу инородного тела;
• светобоязнь;
• гнойное отделяемое;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• снижение остроты зрения;
• нарушение правильной формы глаза.

При тяжёлом течении, генерализации процесса нарушается общее состояние больного, появляются симптомы интоксикации, гипертермия.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра, дополнительного обследования, консультаций иммунолога, ревматолога.

1. Анамнез собирается тщательно, с выяснением сопутствующих заболеваний.
2. Наружный осмотр позволяет оценить видимые внешние признаки болезни в области глаз и окружающих тканей, оценить глазодвигательную функцию.
3. Обязательно проверяется острота зрения. При склерите, осложнённом отёком, отслойкой сетчатки, поражении хрусталика, расплавлении тканей капсулы острота зрения будет снижаться.
4. Проводится цитологический анализ соскоба с очага деструкции для исключения злокачественности процесса.
5. Посев отделяемого на питательные среды позволяет определить возбудителя, уточнить диагноз и правильно назначить антибактериальную терапию.
6. Инструментальные методы назначаются с целью визуализации невидимых, скрытых в глубине глазного яблока и орбит анатомических образований.
7. При офтальмоскопии оценивается состояние внутренних структур глаза: стекловидного тела, хрусталика, сетчатки, диска зрительного нерва.
8. Измерение внутриглазного давления вовремя позволит заметить грозное осложнение — глаукому.
9. Проводится биомикроскопия — подробное изучение наружных и внутренних тканей с помощью щелевой лампы.
10. Современные методы: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография — позволяют ещё более детально оценить ситуацию.
11. Обязательным является проведение проб на системные заболевания с целью их исключения или подтверждения, консультация иммунолога, ревматолога.

Лечение склерита

Лечение длительное, комплексное, состав его зависит от этиологии, тяжести течения, присутствия осложнений.

• Терапевтические мероприятия заключаются в назначении антибиотиков внутримышечно, внутрь, субконъюнктивально или в виде глазных капель, цитостатиков, глюкокортикоидов, десенсибилизирующих средств, симптоматических рекомендаций.
• Обязательно корректируется лечение причинного или фонового заболевания.
• При необходимости возможно использование хирургических методов для вскрытия абсцессов, склеропластики при осложнённом течении болезни.
• Из физиопроцедур могут быть назначены УВЧ, магнит, электрофорез, диадинамотерапия.

Средства народной медицины могут применяться только как вспомогательные по рекомендации лечащего врача. Используются ванночки с отварами лекарственных растений, обладающих противовоспалительными свойствами: ромашки, календулы, шалфея, полыни.

Прогноз чаще благоприятный.

Осложнения

При поздней диагностике, несвоевременно начатом лечении возможно развитие серьёзных осложнений. Наиболее частые из них:

• воспаление роговицы;
• иридоциклит;
• абсцесс;
• панофтальмит;
• отёк и отслойка сетчатки;
• помутнение хрусталика, стекловидного тела;
• астигматизм;
• снижение остроты зрения;
• вторичная глаукома;
• деформация глазного яблока;
• перфорация;
• рубцы на склере;
• слепота.

Профилактика

Профилактика развития склерита заключается в поддержании на должном уровне иммунитета, своевременной диагностике и адекватном лечении системных заболеваний, коррекции нарушений обмена веществ, своевременном посещении офтальмолога при появлении жалоб со стороны органа зрения.