Эпилепсия

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Данное заболевание встречается у 5-10 человек из тысячи. Наиболее высокая заболеваемость свойственна детям и лицам пожилого возраста.

Эпилептический приступ представляется собой внезапные и преходящие патологические изменения (изменения сознания, двигательные, вегетативные, психические или чувствительные симптомы, отмеченные больным или окружающими).

Причины развития и классификация эпилепсии

Основная причина развития эпилептических припадков – образование биоэлектрического разряда в клетках мозга, который может распространяться либо на какую-то часть мозга либо на весь мозг.

Эпилепсия может возникать вследствие поражения мозга во время беременности и родов, черепно-мозговых травм, опухолей мозга.

Выделяют 3 основные формы эпилепсии – криптогенную, симптоматическую и идиопатическую.

• При криптогенной эпилепсии можно определить очаг поражения мозга, однако установить причину развития заболевания не удается.
• При симптоматической эпилепсии определяется очаг поражения мозга, а также известна причина возникновения данной патологии (например, эпилепсия после черепно-мозговой травмы).
• При идиопатической эпилепсии невозможно установить ни расположение очага судорожной активности, ни причины развития заболевания.

Основные симптомы эпилепсии

Основное проявление эпилепсии – неспровоцированные эпилептические приступы.

В клинической картине эпилепсии выделяют несколько периодов – период приступа, период после приступа и межприступный период.

В межприступном периоде неврологические симптомы могут отсутствовать или будут определяться симптомы другого заболевания, обусловливающего появление эпилепсии (последствия инсульта, черепно-мозговой травмы).

У некоторых больных перед развитием сложного приступа возникает аура – симптомы, по которым можно заподозрить приближение генерализованного припадка. Наиболее частыми симптомами ауры бывают тошнота, слабость, головокружение, чувство дискомфорта в области желудка, головная боль, преходящие нарушения речи, боли в груди, ощущение сдавления в области горла, состояние сонливости, звон, шум в ушах и некоторые другие. Как правило, аура длится несколько секунд. После ауры начинается судорожный припадок.

Виды судорожных припадков

Судорожные припадки могут быть локальными (парциальными) и генерализованными. Парциальный припадок возникает при распространении разряда на часть мозга, если же разряд распространяется на весь мозг, тогда развивается генерализованный припадок.

Генерализованные припадки

Основные признаки генерализованного судорожного припадка – потеря сознания, выраженные вегетативные проявления, могут быть двигательные проявления, когда обе стороны тела вовлекаются одновременно.

К генерализованным судорожным припадкам относится большой судорожный припадок. Начинается он с кратковременной потери сознания, легких двусторонних мышечных подергиваний, расширения зрачков, затем судорожное напряжение охватывает всю скелетную мускулатуру, глаза могут быть открытыми. Мышечный спазм периодически прерывается паузами расслабления мышц, длящимися по несколько секунд, может возникать прикус языка.

Наиболее значимым вегетативным расстройством при большом судорожном припадке является остановка дыхания. Кроме того, учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается выделение слюны, обильно выделяется пот. В послеприпадочный период больной находится в бессознательном состоянии, он непробуждаем – данное состояние называется эпилептическая кома. Возвращение сознания происходит через промежуточные состояния – дезориентацию, сон, сумеречное состояние сознания.

Также к генерализованным судорожным припадкам относятся неразвернутый судорожный припадок и абсанс. При неразвернутом судорожном припадке возникают только тонические или только клонические судороги. В послеприпадочный период, как правило, кома не развивается. Больные или сразу же приходят в сознание или отмечается возбуждение. Во время абсанса сознание полностью отсутствует, умеренно расширяются зрачки, пациент на несколько секунд замирает, прекращает какие-либо действия. А затем вновь возвращается к прерванному занятию. Сами больные абсансов не замечают, их можно заметить только со стороны или на ЭЭГ.

Парциальные припадки

Парциальные припадки возникают вследствие появления небольшого эпилептического очага. От того, в каком участке мозга расположен эпилептический очаг, зависят клинические проявления. Чаще всего возникают клонические подергивания в лице, кисти, стопе. Могут возникать различные вспышки света перед глазами, появляться обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Эпилептические парциальные припадки могут быть простыми, сложными и вторично генерализованными.

Сложные припадки отличаются от простых наличием определенных изменений сознания и более сложными клиническими проявлениями. Во время приступа у больных появляются необычные ощущения, идущие из своего тела, которые не встречаются в межприступный период. Кроме этого, может существенно изменяться и восприятие окружающего мира вплоть до неузнаваемости. Еще одним проявлением сложного судорожного припадка являются стереотипные действия, неуместные в данной обстановке – больной начинает раздеваться, жестикулировать, что-то активно искать у себя в карманах и т.д. Воспоминания о таких приступах либо неполные, фрагментированные, либо совсем отсутствуют.

Вторично генерализованные парциальные припадки отличает то, что приступ начинается как парциальный, а затем появляются генерализованные судороги. Больные могут вспомнить о тех событиях, которые предшествовали непосредственно судорогам. Ощущения, предшествовавшие судорогам, и называются аурой.

Изменения психики при эпилепсии

Помимо судорожных припадков при эпилепсии довольно часто появляются изменения психики. Они могут быть пароксизмальными, периодическими и хроническими.

К пароксизмальным изменениям психики относятся такие ощущения как страх, восторг, возникающие во время парциального припадка, или психомоторное возбуждение, спутанное сознание в послеприпадочный период.

Периодические изменения психики могут проявляться в виде тяжелого переживания чувства тоски, тревоги, злобы, беспокойства, депрессии, которые могут сохраняться часами, днями и даже месяцами.

К хроническим изменениям психики, которые могут возникать у больных, трудно поддающихся лечению, относятся назойливость, педантизм, патологическая обстоятельность, эгоцентризм, сужение круга интересов.

Наиболее тяжелым проявлением эпилепсии является эпилептический статус. Припадки при данном состоянии следуют один за другим, временные интервалы между ними настолько маленькие, что больной даже не успевает прийти в сознание, не успевает восстановиться нормальное дыхание, кровообращение. При эпилептическом статусе быстро может развиться кома, данное состояние представляет угрозу для жизни.

Эпилепсия – медико-социальная проблема, ведь данное заболевание накладывает свой отпечаток на все стороны жизни. К людям, страдающим эпилепсией, окружающие относятся предвзято. Эпилепсия является противопоказанием для работы в некоторых отраслях (например, эпилептик не может работать электриком, управлять автомобилем). Вряд ли в нашем обществе кто-то из работодателей сознательно захочет взять человека с эпилепсией на работу. Хотя при тщательном контроле над своим состоянием, правильном подборе медикаментозного лечения и соблюдении его пациенты с эпилепсией могут вести обычный образ жизни.

Дополнительные методы исследования при эпилепсии

Основным диагностическим методом при эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ). Данное исследование проводят всем больным с подозрением на эпилепсию, противопоказания к его проведению отсутствуют. ЭЭГ во время приступа позволяет определить эпилептическую активность определенных участков мозга. В межприступный период у половины больных ЭЭГ остается в пределах нормы.

Всем пациентам с локальными эпилептическими припадками должна проводиться магнитно-резонансная томография мозга (МРТ). Данное исследование позволяет выявить заболевания, провоцирующие появление приступов – опухоли, аневризмы мозга.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии преследует цель прекратить появление эпилептических приступов. Однако добиться этого можно только при тщательном соблюдении правильного образа жизни, систематическом приеме лекарственных препаратов.

Прежде всего, необходимо исключить факторы, способствующие возникновению приступов – физическое и умственное перенапряжение, недосыпание, повышение температуры тела выше 38,5°С.

Средства для лечения депрессии подбирают индивидуально, с учетом пола, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Вначале стараются назначать минимальные дозы одного препарата, при неэффективности лечения дозу постепенно повышают, могут добавлять другие препараты.

Из лекарственных средств для лечения депрессии применяют карбамазепин, вальпроевую кислоту, ламотриджин, габапентин, топирамат.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению депрессии. Чаще всего операции проводят при височной эпилепсии.

Профилактика эпилепсии

Чтобы предупредить появление судорожных припадков, необходимо своевременно лечить инфекции и травмы головного мозга.

Существенное значение в профилактике эпилепсии имеет грамотное ведение беременности и родов, ведь именно в период внутриутробного развития и родов мозг ребенка очень чувствителен к воздействию различных неблагоприятных факторов.

Людям, у которых ранее были эпилептические припадки, необходимо соблюдать здоровый образ жизни, регулярно принимать противоэпилептические препараты. Это позволит большинству из них избежать развития последующих судорожных припадков, вести нормальный образ жизни.