Миома матки

Миома матки - достаточно распространенное заболевание. К 40-летнему возрасту она развивается, по разным данным, у 20-40% женщин. Частота возникновения данной патологии варьируется в зависимости от расовых и географических особенностей. Факторы риска развития миомы матки включают пременопаузальный возраст, ожирение, негроидную расу (риск миомы в 3-5 раз выше). Частота миомы матки значительно ниже у женщин, которые не курят.

Симптомы миомы матки

У большинства женщин (50-65%) миома матки протекает бессимптомно. В случае, когда симптомы присутствуют, наиболее частой жалобой пациентов является аномальное маточное кровотечение. Маточные кровотечения чаще развиваются при росте субмукозных миом в полость матки, но могут провоцироваться также сосуществующей гиперплазией эндометрия, аденомиозом и даже раком эндометрия. Кровотечения обычно возникают во время менструаций, которые становятся более интенсивными и продолжительными (меноррагия).

Длительная значительная кровопотеря, вызванная миомой матки, может приводить к развитию железодефицитной анемии, общей слабости и головокружения.

Может быть несколько причин дисфункциональных маточных кровотечений при миоме матки:

• увеличение площади поверхности эндометрия;
• появление язв эндометрия в области миомы;
• сопутствующая гиперплазия эндометрия в районе соединения миомы и нормального эндометрия;
• недостаточная контрактильная способность стенки миометрия для закрытия спиральных артерий в течение менструации вследствие ее искажения миомой;
• аномальная микроваскуляризация со стазом и изменения венозного дренажа.

Тазовая боль при миоме матки возникает нечасто, если не нарушается кровоснабжения миомы. Такое осложнение чаще имеет место в случае субсерозной миомы на ножке. Кроме того, пациентки с миомой матки могут жаловаться на вторичную дисменорею (болезненные менструации), особенно в сочетании с меноррагией или менометрорагией (маточными кровотечениями, которые возникают с частыми нерегулярными интервалами). Симптомы сжатия смежных органов, ощущение давления, наполненности или тяжести в тазу зависят от количества, локализации и размеров миом. При локализации миомы недалеко от мочевого пузыря или прямой кишки пациентки могут жаловаться на учащенное мочеиспускание и даже задержку мочи, запоры.

Миома матки также ассоциируется с ростом частоты бесплодия, хотя является ответственной за это осложнение лишь в 2-10% случаев. Миомы матки могут перекрывать цервикальный канал, маточные трубы или полость матки, что уменьшает возможность оплодотворения и имплантации зародыша и в ряде случаев способствует самопроизвольному выкидышу. Но большинство женщин с миомой матки сохраняют способность к зачатию. В связи с тем, что миомы матки могут продолжать расти и во время беременности, они могут стать причиной задержки внутриутробного развития плода, нарушений положения и предлежания плода, преждевременных родов и аномалий родовой деятельности. Они могут блокировать продвижение плода, что приводит к необходимости выполнения кесарева сечения.

Объективное обследование

В некоторых случаях миома матки может быть обнаружена путем пальпации при бимануальном гинекологическом исследовании или при пальпации живота. При бимануальном исследовании обычно обнаруживают безболезненную, неравномерно увеличенную бугристую или узловатую матку твердой или мясистой консистенции.

Диагностика

Дифференциальный диагноз миомы матки зависит от клинических симптомов. При бессимптомных миомах диагноз часто определяют случайно при рутинном гинекологическом или патогистологическом исследовании.

УЗИ органов малого таза является наиболее применяемым и высокоинформативным методом диагностики миомы матки. При ультразвуковом исследовании миомы матки имеют вид гипоэхогенных округлых образований среди нормальной ткани миометрия. Для уточнения локализации миом (что важно для выбора метода их лечения) могут использоваться дополнительные методы обследования: магнитно-резонансная томография, контрастная ультрасонография с введением в полость матки стерильного изотонического раствора хлорида натрия (гидросонография или соногистерография) и гистероскопия.