12. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни кожи и подкожной клетчатки — патологические состояния наружных покровных тканей и подлежащих структур, развитие которых связано с воздействием внешних или внутренних этиологических факторов. Клинические проявления зависят от характера, локализации поражения, наличия осложнений.

Первичными элементами сыпи являются пятно, узелок, бугорок, пузырёк, гнойник. Вторичные изменения кожи могут быть представлены корками, эрозиями, язвами, рубцами, лихенификацией.

Лечебные мероприятия включают процедуры местного и общего воздействия. Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, полное выздоровление возможно в 80% случаев.

Анатомия

Кожа представляет собой соединительнотканный пласт, общая площадь которого у взрослого человека составляет около 2 кв.метров, толщина колеблется от 0,5 до 5 мм на различных участках. В строении выделяют слои: эпидермальный, дермальный и гиподермальный.

Эпидермис является самой поверхностной структурой, клетки которой часто обновляются. В базальных элементах слоя находятся меланоциты, синтезирующие меланин — вещество, определяющее окраску кожного покрова.
Собственно дерма богата коллагеновыми, эластическими, аргирофильными волокнами, которые определяют растяжимость ткани. Здесь располагаются кровеносные капилляры, нервные рецепторы, железы жировые и потовые, мышечные волокна, волосяные фолликулы.
Подкожная клетчатка состоит из соединительнотканных волокон с включением отложений жира. Гиподермальный слой имеет различную толщину на разных участках, зависящую от количества сала.

Кожа выполняет целый ряд важных функций:

• защита, механическая и бактерицидная;
• терморегуляция;
• поддержание водного, минерального баланса;
• регенерация;
• тактильность;
• пигментообразование;
• синтез витамина Д.

Регуляция функционирования структур осуществляется нервным и гуморальным способом.

Этиология, причины кожных болезней

Развитие заболеваний может быть связано с воздействием различных факторов, наиболее частыми из которых являются:

• инфекции бактериальные, грибковые, вирусные;
• паразиты наружные, внутрикожные;
• аллергия;
• системные аутоиммунные процессы в организме;
• травмы;
• экологические, производственные вредности;
• избыточная инсоляция;
• нарушения питания, авитаминозы;
• эндокринные, обменные болезни;
• нарушения кроветворения;
• патология пищеварительного тракта;
• онкология;
• наследственность.

В развитии патологии возможно участие одновременно нескольких факторов.

Предрасполагают к заболеваниям кожи неудовлетворительная личная гигиена, снижение иммунитета, ношение одежды из синтетических тканей.

Клиника, симптомы

Симптоматика кожных болезней зависит от этиологии, локализации, распространённости процесса, наличия осложнений. Проявления могут быть общими при значительном распространении, системности заболевания и местными. Общие существуют в виде синдрома интоксикации, гипертермии.

Местные симптомы подразделяются на субъективные и объективные. К субъективным относятся боль, зуд, нарушение чувствительности кожи. Объективными проявлениями являются сыпи, которые могут носить воспалительный, аллергический, дистрофический, геморрагический характер.

Первичные элементы сыпи: пятно, узелок, бугорок, пузырёк, гнойник. Различаются элементы между собой глубиной залегания в коже и содержимым.

• Пятна возникают при нарушениях пигментообразования, поражении сосудистых стенок, характерны для васкулитов, сыпного, брюшного тифа, кори, витилиго.
• Узелок – уплотнение эпидермиса и поверхностного слоя дермы, возникающее при псориазе, красном плоском лишае, сифилисе вследствие процессов гиперкератоза, акантоза. При разрешении образование исчезает, не оставляя следа.
• Более глубокий элемент – бугорок. Его присутствие затрагивает глубокий дермальный слой. По исчезновению бугорка остаётся рубец. Бугорки появляются при туберкулёзе, лепре, лейшманиозе.
• Пузырёк и гнойник являются полостными элементами, различающимися содержимым. В гнойнике находятся бактерии и продукты их отторжения, в пузырьке содержимое прозрачное. Проявления характерны для герпеса, оспы, пузырчатки, фолликулита.

В процессе разрешения первичных элементов могут оставаться рубцы, корки, эрозии, вторичные пятна, лихенификации.

Сыпи могут быть мономорфными и полиморфными, могут существовать изолированно или сопровождаться общими симптомами, быть генерализованными или захватывать отдельные участки кожи.

• При микроспории поражается гладкая кожа или область под волосами. Появляются округлые шелушащиеся пятна, имеющие гиперемированный выпуклый ободок. На волосистых участках происходит обламывание волос на высоте 4-7 мм, эпидермис шелушится, возможно наличие корочек.
• Для чесотки характерно наличие папуло-везикулёзной сыпи, часто локализующейся между пальцами рук, в складках конечностей. Больного беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся ночью.
• При псориазе имеются хронические папулёзные высыпания, обострение которых связано с психическим перенапряжением, соматическими болезнями. У близких родственников обнаруживаются подобные проявления.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и обследований. Из обследований применяются:

• микроскопия соскобов с поражённых участков;
• дерматоскопия;
• исследование дермографизма;
• микробиологические анализы с определением антибиотикограммы;
• аллергические пробы;
• серологические анализы крови;
• гистологический анализ тканей.

По показаниям назначаются генетические анализы, исследования функции печени, почек, пищеварительного тракта.

Лечение и профилактика

Лечение болезней кожи комплексное, складывается из этиотропных, симптоматических мер, используются медикаментозные и немедикаментозные средства. Из лекарств назначаются антибиотики, противогрибковые, антивирусные, противопаразитарные вещества, антигистаминные, регенерирующие, седативные, сосудистые препараты. Возможно применение витаминов, микроэлементов, иммуностимуляторов, гормонов.

Терапия подразделяется на местную и общую. Местно назначаются мази, гели, пудры, пасты, болтушки. Кроме лекарств могут быть эффективными физиопроцедуры, психотерапия, диетотерапия.

Параллельно с традиционным лечением или в периоде реконвалесценции применяются элементы фитотерапии.

Профилактика кожных болезней состоит в соблюдении правил личной гигиены, своевременном лечении соматических заболеваний, поддержании иммунитета на должном уровне, проведении профилактических прививок.